Базисная терапия ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита проводится с использованием базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Эти медикаменты являются основным элементом терапии и назначаются всем пациентам при отсутствии противопоказаний. БПВП быстро облегчают симптомы активного ревматоидного артрита и помогают предотвратить разрушительные изменения в суставных и околосуставных тканях.
Базисные препараты часто назначают на ранних стадиях заболевания, когда еще возможно использовать период перед появлением выраженной симптоматики, известный как «терапевтическое окно». Их применение рекомендуется даже до окончательного подтверждения диагноза. Базисная терапия может предотвратить серьезные деформации суставов, сердечно-сосудистые заболевания и остеопоротические переломы.
Базисные медикаменты относятся к группе иммуносупрессоров. Иммуносупрессивная терапия, направленная на подавление иммунной системы, является основой лечения ревматоидного артрита. Для достижения значительного улучшения состояния пациента и замедления прогрессирования патологических процессов иммуносупрессивная терапия должна быть тщательно подобрана, длительной и непрерывной.
Врачи отмечают, что препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита значительно изменили подход к терапии этого хронического заболевания. Современные биологические и синтетические DMARDs (противовоспалительные препараты, модифицирующие течение болезни) демонстрируют высокую эффективность и позволяют достигать ремиссии у пациентов, которые ранее не реагировали на традиционные методы лечения. Специалисты подчеркивают, что эти препараты не только уменьшают воспаление и боль, но и замедляют прогрессирование суставных повреждений. Однако врачи также предупреждают о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, так как возможны побочные эффекты и противопоказания. Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем специалиста, что позволит минимизировать риски и повысить качество жизни пациентов.
Базовое лекарственное средство Метотрексат
Метотрексат считается золотым стандартом в терапии ревматоидного артрита. Этот препарат, относящийся к группе антиметаболитов и антагонистов фолиевой кислоты, подавляет патологические процессы деления и роста соединительных тканей. Он действует как цитостатик, замедляя клеточное деление и угнетая синтез и восстановление ДНК, а также в меньшей степени влияя на выработку РНК и белков.
Препарат демонстрирует значительное иммуносупрессивное действие даже при низких дозах. Около 70% пациентов с ревматоидным артритом, принимающих Метотрексат, достигают устойчивой ремиссии.
Метотрексат обычно хорошо переносится, и пациенты редко сообщают о побочных эффектах. Примерно 20% людей могут столкнуться с кожными высыпаниями, нарушениями стула, проблемами с мочеиспусканием и ощущением «бегающих мурашек». При назначении препарата проводится клинико-лабораторный мониторинг, который помогает выявить возможные нарушения в работе почек, печени и системе кроветворения на ранних стадиях. В случае негативных изменений дозировка корректируется.
Метотрексат принимается внутрь раз в неделю, либо в одном приеме, либо в 3–4 подхода с интервалом в 12 часов. Если у пациента возникают жалобы на расстройства пищеварения, препарат может быть введен внутривенно или внутримышечно. Каждые 2–4 недели дозировка может быть увеличена для достижения необходимого клинического эффекта. Уже через 1–1,5 месяца пациенты могут заметить значительное улучшение состояния.
Важно помнить, что в день приема Метотрексата запрещено использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
| Препарат | Механизм действия | Преимущества/Недостатки |
|---|---|---|
| Тофацитиниб (Xeljanz) | Ингибитор Янус-киназ (JAK) | Преимущества: Быстрое наступление эффекта, эффективность при неэффективности МTX. Недостатки: Повышенный риск инфекций, тромбоэмболии, злокачественных новообразований. |
| Упадактиниб (Rinvoq) | Ингибитор Янус-киназ (JAK) | Преимущества: Эффективен при активном РА, хорошая переносимость. Недостатки: Повышенный риск инфекций, гематологических побочных эффектов. |
| Барицитиниб (Olumiant) | Ингибитор Янус-киназ (JAK) | Преимущества: Эффективен при активном РА, снижает симптомы. Недостатки: Повышенный риск инфекций, липидного профиля. |
| Абатацепт (Orencia) | Селективный ингибитор костимулирующего сигнала Т-клеток | Преимущества: Эффективен при неэффективности МTX, меньше побочных эффектов, чем у биологических препаратов первого поколения. Недостатки: Медленное наступление эффекта, инфузионные реакции. |
| Ритуксимаб (Rituxan) | Моноклональное антитело к CD20-лимфоцитам | Преимущества: Эффективен при неэффективности других методов лечения. Недостатки: Инфузионные реакции, повышенный риск инфекций, нейтропения. |
Препарат базовой терапии Лефлуномид (Арава)
Препарат Арава разработан для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет фермент дегидрооротатдегидрогеназу, участвующий в образовании уридинмонофосфата. Снижение синтеза пиримидиновых нуклеотидов изменяет аутоиммунный ответ. Лефлуномид замедляет прогрессирование заболевания, не влияя на фагоцитоз у человека. Его эффективность проявляется как на ранних, так и на поздних стадиях болезни. Противовоспалительный эффект начинается через 30 дней после начала лечения, а улучшение состояния пациента наблюдается на 9-й неделе терапии.
Через полгода лечения отмечается замедление прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах рук и ног значительно уменьшается, а отечность и болезненность суставов становятся менее выраженными. Эти результаты сохраняются на длительный срок. Исследования подтверждают высокую эффективность препарата спустя 3 года после начала применения.
Положительный эффект от лечения Лефлуномидом наблюдается в 94% случаев. Арава демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом, который показывает аналогичные результаты только после года использования.
Препарат Арава назначается по стандартной схеме. В первые 3 дня используется максимальная доза, после чего её постепенно уменьшают. При риске непереносимости начальную дозу снижают. Лефлуномид переносится пациентами лучше, чем Метотрексат.
Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита вызывают много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают их эффективность в снижении воспаления и облегчении боли, что значительно улучшает качество жизни. Пользователи делятся положительными отзывами о быстром начале действия и меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с традиционными средствами. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу высокой стоимости таких препаратов и необходимости длительного лечения. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как реакция на новые лекарства может варьироваться. В целом, новые препараты открывают перспективы для многих, кто страдает от этого хронического заболевания, но требуют внимательного мониторинга и обсуждения с медицинскими специалистами.
Лечение ревматоидного артрита золотом
Базовая терапия заболеваний может включать золото в виде солей. Ауротерапия показывает хорошие результаты на ранних стадиях болезни и рекомендована пациентам с быстро прогрессирующим заболеванием. Препараты на основе золота назначаются тем, кто испытывает сильные боли в суставах и длительную утреннюю скованность. Эти средства могут быть эффективны, когда другие обезболивающие не приносят облегчения.
Ауротерапия особенно показана при серопозитивном ревматоидном артрите. У таких пациентов значительно замедляются разрушительные процессы в хрящах, останавливается образование костных кист и эрозий. Соли золота способствуют улучшению минерализации костной ткани. Известны случаи полного исчезновения костных эрозий в пораженных суставах стоп и кистей.
Ауротерапия также эффективна при ювенильном ревматоидном артрите. Она улучшает состояние пациентов с серьезными осложнениями, такими как синдром Фелти или синдром Шегрена. В последнем случае соли золота помогают лишь в облегчении симптомов.
Соли золота могут применяться и при сопутствующих заболеваниях, включая инфекционные и онкологические. Они обладают дополнительным антибактериальным и противогрибковым действием. Ожидаемый эффект обычно проявляется через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала терапии солями золота не наблюдается положительных изменений, лечение следует прекратить.
Наибольший терапевтический эффект достигается при использовании препаратов, содержащих менее 1 грамма золота. После достижения этого лимита лечение становится менее эффективным. Если ревматоидный артрит снова обострится, ауротерапия может не дать желаемых результатов.
Побочные реакции ауротерапии
Значительное улучшение состояния суставов у пациентов иногда сопровождается побочными эффектами. У больных могут возникать высыпания в виде розовых пятен и мелких пузырьков, вызывающих сильный зуд. Кожные реакции усиливаются под воздействием солнечных лучей, а кожа может приобретать бронзовый оттенок. В некоторых случаях соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета. Дерматологические реакции, возникающие в процессе ауротерапии, часто ошибочно принимаются за экзему. При длительном использовании солей золота возможно развитие некроза отдельных участков кожи.
При ревматоидном артрите препараты золота могут вызвать нефропатию. Чтобы избежать осложнений во время ауротерапии, проводится мониторинг показателей мочи пациента. На фоне лечения солями золота также может наблюдаться воспаление слизистых оболочек.
Глюкокортикостероиды, НПВП и сульфаниламиды
В лечении ревматоидного артрита применяются глюкокортикостероиды, которые действуют как иммуносупрессоры. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами, которые могут проявляться уже через 2–3 часа после введения в сустав. При длительном использовании низких доз глюкокортикостероидов наблюдается замедление эрозивных процессов в костях и улучшение подвижности суставов.
У пациентов на ранних стадиях заболевания и с предклиническими проявлениями выявляется функциональная недостаточность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому гормональная терапия низкими дозами этих препаратов носит заместительный характер и направлена на восстановление работы эндокринной системы.
Для лечения ревматического заболевания используются:
- Преднизолон;
- Триамцинолон;
- Дексаметазон;
- Метилпреднизолон;
- Бетаметазон.
Гормональные средства могут применяться как системно (перорально), так и локально (в виде внутрисуставных инъекций). Из-за потенциального негативного воздействия на организм их назначают на короткий срок при тяжелых состояниях пациентов.
Читайте также:
При выраженном болевом синдроме в качестве неотложной помощи применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Новое поколение НПВП вызывает значительно меньше побочных эффектов благодаря выборочному блокированию одной из изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), который отвечает за выработку медиаторов боли — простагландинов. Селективные НПВП хорошо переносятся пациентами и реже приводят к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Список НПВП нового поколения включает два типа препаратов — преимущественно селективные и высокоселективные. При лечении ревматоидного артрита чаще выбирают первый тип (например, Нимесулид, Мовалис). При сильной боли уровень ЦОГ-1 может увеличиваться в 4 раза, поэтому для достижения анальгезирующего эффекта рекомендуется использовать НПВП, блокирующие обе изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
В базовую терапию также входит Сульфасалазин — препарат из группы сульфаниламидов. Он по эффективности не уступает другим базисным противовоспалительным средствам, особенно при лечении ревматоидного артрита с низкой скоростью прогрессирования. Сульфаниламиды хорошо переносятся и редко вызывают серьезные осложнения. Терапию начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в течение месяца. Ожидаемый эффект обычно проявляется через 6-10 недель.
Терапия патологии биологическими препаратами
В последнее время наблюдается растущее применение биологических препаратов для терапии ревматоидного артрита. Их назначают пациентам с тяжелыми формами заболевания, имеющими неблагоприятный прогноз и выраженное прогрессирование (более пяти воспаленных и деформированных суставов).
Биологические препараты выделяются среди базисных лекарств своей скоростью действия. С их помощью можно достичь значительного улучшения состояния пациента всего за 7–14 дней после первого приема. В некоторых случаях симптомы могут ослабевать уже через несколько дней. По своему воздействию на организм биологические средства сопоставимы с препаратами интенсивной терапии.
Часто биологические лекарства применяются в сочетании с базовыми, что усиливает их положительное влияние друг на друга. Эта синергия наиболее ярко проявляется в комбинации с метотрексатом.
Термин «биологические препараты» относится к медикаментам, созданным с использованием генной инженерии. Они обладают более целенаправленным действием на ключевые аспекты воспалительной реакции по сравнению с базовыми средствами. Терапевтический эффект достигается за счет воздействия на молекулы-мишени, которые играют роль в иммунном воспалении.
Разработка генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) считается одним из значительных достижений современной фармакотерапии. Использование ГИБП позволяет существенно снизить активность иммунопатологического процесса и быстро достичь желаемого клинического результата. Эти препараты помогают улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование суставных поражений, даже у тех, кто не получил должного эффекта от базисной терапии.
Однако у биологических препаратов есть и недостатки, такие как угнетение противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета. Поскольку биологическое лекарство представляет собой белок, существует высокая вероятность возникновения аллергических реакций.
Биологический препарат Инфликсимаб (Ремикейд)
Наиболее распространённым биологическим препаратом для лечения ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он взаимодействует с фактором некроза опухолей альфа (ФНО-альфа), образуя стабильное соединение. Этот белок играет ключевую роль в противовоспалительных процессах. После введения Инфликсимаба замедляется уменьшение суставной щели, а эрозивные изменения начинают затихать.
Перед началом терапии Инфликсимабом необходимо обследовать пациента на наличие туберкулёза. Первоначальная доза препарата вводится внутривенно капельно. Повторные дозы назначаются через 2 и 6 недель, а затем – каждые 8 недель. В случае отсутствия ожидаемого эффекта возможно увеличение дозировки. Минимальный срок лечения обычно составляет 1 год. После прекращения применения биологического препарата продолжается терапия базовыми средствами.
Во время лечения биологическими препаратами и в течение полугода после их отмены женщинам рекомендуется использовать надёжные методы контрацепции. Инфликсимаб может негативно влиять на иммунную систему развивающегося плода.
Вопрос-ответ
Какой препарат наиболее эффективно лечит ревматоидный артрит?
Метотрексат и лефлуномид являются наиболее широко используемыми препаратами в базовой терапии. При отсутствии эффекта от монотерапии через 3-6 месяцев лечение корректируется, происходит замена препаратов или применяется их новая комбинация.
Какие новые методы лечения артрита появятся в 2025 году?
Каковы новейшие методы лечения ревматоидного артрита? Ведущими направлениями станут современные ингибиторы JAK, стволовые клетки и новые устройства для стимуляции нервов.
Какой препарат является золотым стандартом лечения ревматоидного артрита?
М. Денисова Р. В. МЕТОТРЕКСАТ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения препаратами нового поколения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет выбрать наиболее подходящий для вас вариант, учитывая индивидуальные особенности вашего здоровья и стадию заболевания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные побочные эффекты новых препаратов. Изучите информацию о них и обсудите с врачом, как минимизировать риски и что делать в случае их возникновения.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите контрольные обследования и анализы, чтобы отслеживать эффективность лечения и состояние вашего здоровья. Это поможет своевременно корректировать терапию при необходимости.
СОВЕТ №4
Не забывайте о комплексном подходе к лечению. Включите в свою жизнь физическую активность, сбалансированное питание и методы релаксации, чтобы улучшить общее состояние и повысить эффективность медикаментозной терапии.
