Механизм и причины развития болезни
Впервые остеохондропатия данного типа была описана немецким рентгенологом Келлером в 1908 году. С тех пор патология была тщательно исследована медицинскими специалистами. Заболевание имеет хроническое течение. В зависимости от локализации пораженных участков выделяют две формы болезни.
Первая форма, известная как болезнь Келлера 1, затрагивает ладьевидную кость в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах и чаще всего наблюдается у мальчиков младше 7 лет.
Вторая форма, болезнь Келлера 2, поражает головки второй и третьей плюсневых костей, соединяющихся с основаниями пальцев. Эта форма наиболее распространена среди девочек в возрасте от 10 до 15 лет.
К распространенным последствиям данной патологии относятся:
- омертвение костных структур стопы;
- микропереломы.
Механизм развития обеих форм болезни схож. Основной причиной, запускающей патологический процесс, является недостаток или полное отсутствие нормального кровоснабжения определенного участка стопы. Нехватка кислорода и питательных веществ со временем приводит к разрушению костей и некрозу, не связанному с инфекцией.
К факторам, способствующим болезни Келлера и нарушающим нормальное кровообращение в пораженной области, относятся:
- генетическая предрасположенность;
- частые травмы стоп;
- длительное ношение тесной обуви;
- дефекты стопы;
- эндокринные заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- сосудистые расстройства и другие.
Ключевой особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, которое проходит через четыре стадии:
- асептическое омертвение костной ткани;
- компрессионные переломы;
- фрагментация;
- репарация.
На первой стадии асептического некроза происходит гибель некоторых структурных элементов кости стопы и значительное снижение плотности костной ткани. Это приводит к тому, что кости стопы теряют свои основные функции и не могут выдерживать необходимые нагрузки.
На второй стадии, из-за недостаточной прочности костей, возникают частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и сломанных костных элементов.
Когда восстанавливается нормальное кровоснабжение пораженного участка стопы, начинается стадия репарации, которая характеризуется постепенным восстановлением.
Читайте также:
Врачи отмечают, что болезнь Келлера, проявляющаяся в виде остеохондроза и некроза костной ткани, требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи подчеркивают, что симптомы могут варьироваться от боли в области стопы до деформации костей, что значительно влияет на качество жизни пациентов. Лечение, как правило, включает консервативные методы, такие как физиотерапия и ортопедические стельки, которые помогают снизить нагрузку на пораженные участки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформаций. Специалисты также акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как это позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз для пациентов. В целом, комплексный подход к лечению болезни Келлера способствует восстановлению функции стопы и снижению болевого синдрома.
Симптоматика
Симптомы различных форм болезни Келлера имеют свои особенности, но можно выделить несколько общих признаков:
- интенсивная боль в пораженной стопе при движении;
- отечность;
- ограничение подвижности.
В запущенной стадии заболевания усиливаются болевые ощущения, изменяется походка, появляется хромота. Характерной чертой болезни является отсутствие воспалительных процессов в области пораженной стопы.
Для первой формы болезни Келлера характерна отечность в центральной части стопы, где расположена ладьевидная кость. При пальпации этого участка возникают болезненные ощущения и дискомфорт. Боль усиливается при физической активности, также отмечается быстрая утомляемость. Пациент вынужден опираться на внешнюю часть стопы, что приводит к хромоте. Обычно эта форма заболевания затрагивает одну стопу.
Неинфекционный характер болезни подтверждается отсутствием повышения местной температуры и покраснения пораженного участка.
Средняя продолжительность этого патологического процесса составляет около 12 месяцев и завершается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости.
Во второй форме болезни Келлера наблюдается поражение головок костей плюсны обеих стоп одновременно. На начальном этапе заболевание практически не проявляется симптомами.
Со временем при нагрузках возникает неинтенсивный болевой синдром в передних отделах стоп, который проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре можно заметить укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их подвижности. Эта форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.
Важно отметить, что у детей патологические процессы проявляются более ярко, чем у взрослых.
| Характеристика | Болезнь Келлера I типа | Болезнь Келлера II типа |
|---|---|---|
| Затронутая кость | Головка таранной кости | Головка таранной кости и ладьевидная кость |
| Клиническая картина | Боль в области медиальной лодыжки, ограничение дорсифлексии стопы, отек, положительный симптом «щелчка» | Боль в области медиальной лодыжки, ограничение дорсифлексии и инверсии стопы, отек, положительный симптом «щелчка», деформация стопы (вальгусная деформация) |
| Рентгенологическая картина | Уплощение головки таранной кости, возможно наличие фрагментации | Уплощение головки таранной кости, фрагментация головки таранной кости и ладьевидной кости, возможно наличие костных шпор |
| Лечение (консервативное) | Иммобилизация гипсовой повязкой, физиотерапия, обезболивающие препараты, ортезирование | Иммобилизация гипсовой повязкой, физиотерапия, обезболивающие препараты, ортезирование, возможно использование стелек |
| Лечение (хирургическое) | В редких случаях – артродез таранно-ладьевидного сустава | В более частых случаях – артродез таранно-ладьевидного сустава, реконструкция хряща, удаление костных шпор |
| Прогноз | Благоприятный при своевременном лечении | Благоприятный при своевременном лечении, но возможны остаточные явления |
Диагностика
Основой для диагностики болезни Келлера является рентгенологическое обследование пораженных стоп на всех стадиях заболевания. На рентгеновских снимках четко виден остеопороз ладьевидной кости или головок плюсны, вызванный разрушением их губчатой структуры.
На последовательных рентгенограммах при первой форме болезни Келлера наблюдаются уплотнения в ладьевидной кости, ее сплющивание и рассасывание отдельных элементов. При адекватном лечении возможно восстановление кости до прежних размеров.
При второй форме болезни рентгенография выявляет изменения в плюснефаланговых суставах, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, а также их фрагментацию. В этом случае полное восстановление пораженных костей стоп невозможно.
При более запущенной форме, когда прогрессирует некротический процесс, наблюдаются обломочная дефрагментация ладьевидной кости и головок плюсны, а также патологические микропереломы в затронутых участках.
При диагностическом обследовании пациентов с болезнью Келлера важны детальные беседы, направленные на выявление характерных признаков данной патологии.
Болезнь Келлера, известная также как остеохондрит, вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой патологией, отмечают разнообразие симптомов, включая боль в стопах и деформацию костей. Многие пациенты делятся своими переживаниями о том, как заболевание влияет на повседневную жизнь, ограничивая физическую активность и вызывая дискомфорт при ходьбе.
Лечение болезни Келлера 1 и 2 вида часто включает консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортопедической обуви. Некоторые пациенты отмечают положительные результаты от применения специальных упражнений и массажа. Однако в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты получали квалифицированную помощь и следовали рекомендациям врачей, чтобы минимизировать последствия заболевания и улучшить качество жизни.
Базовая терапия
Традиционные консервативные подходы к лечению болезни Келлера включают:
- иммобилизацию пораженной стопы;
- ограничение физической активности;
- медикаментозное лечение;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- физиотерапию.
Иммобилизация больной стопы осуществляется следующим образом: на поврежденный участок на срок от одного до двух месяцев накладывается гипсовая повязка, повторяющая форму стопы. Важно полностью исключить физическую нагрузку на пораженную область, чтобы остановить некротическое развитие костей и предотвратить их деформацию. В этот период передвижение возможно с помощью костылей.
После снятия гипса необходимо обеспечить щадящий режим для больной стопы, используя ортопедическую обувь, специальные стельки и накладки. Длительное время следует избегать резких движений, бега и продолжительной ходьбы.
Симптомы заболевания, такие как боль и отечность, можно устранить с помощью медикаментов. Для снятия болевых ощущений применяются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен и Парацетамол.
Также назначаются препараты, содержащие витамины и минералы, которые активизируют фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные комплексы и средства с содержанием кальция.
Для улучшения периферического кровообращения и питания костей могут быть рекомендованы препараты, такие как Актовегин и Танакан. Гомеопатические средства, например, Траумель С и Остеохель С, также положительно влияют на состояние костной ткани.
К восстановительным методам лечения относятся массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Специальные упражнения и массаж помогут восстановить функциональность больной стопы.
Разнообразные физиотерапевтические процедуры могут значительно сократить время восстановления стопы после удаления гипса и предотвратить необратимые деформации костей. Физиотерапия может включать электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и другие методы.
При использовании народных средств в лечении данной патологии обязательно необходимо согласование с лечащим врачом-ортопедом.
Оперативное вмешательство
Как лечить болезнь Келлера, если консервативные методы оказались неэффективными? В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Существует два распространенных хирургических подхода для решения данной проблемы:
- реваскуляризирующая остеоперфорация;
- резекционная артропластика.
Реваскуляризирующая остеоперфорация — это метод, при котором в пораженной костной ткани создаются два отверстия. Это способствует прорастанию новых кровеносных сосудов, что улучшает кровоснабжение проблемной области. В результате уменьшаются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани и ее восстановление.
Для ускорения процесса восстановления рекомендуется применять физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж.
Резекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция, заключающаяся в полной замене или реконструкции поврежденного сустава, вызванного болезнью Келлера, с использованием натуральных материалов, таких как фасции, кожа или кости донора. Показаниями для проведения данной операции являются:
- сильные боли в стопе, которые не поддаются медикаментозному лечению;
- значительные ограничения в движении сустава.
В ходе резекционной артропластики осуществляется иссечение и удаление деформированной части сустава, а также моделирование нового и восстановление его подвижности. При правильном выполнении операции пациент полностью восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
Заключение по теме
Следовательно, быстрое и правильно подобранное лечение болезни Келлера поможет восстановить поврежденные кости стопы и вернуть утраченные двигательные функции.
Вопрос-ответ
Как лечится болезнь Келлера 2 степени?
Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца.
Какой код МКБ-10 у болезни Келлера 1 типа?
В МКБ-10 болезнь Келлера первого типа имеет код М92.6, юношеский остеохондроз предплюсны, а второго – М92.7, юношеский остеохондроз плюсны. В зависимости от пораженной плюсневой кости к названию заболевания также может добавляться вторая фамилия изучавшего конкретную патологию врача.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте офтальмолога для ранней диагностики. Болезнь Келлера может проявляться различными симптомами, и своевременное обращение к специалисту поможет выявить заболевание на ранних стадиях, что значительно упростит лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление продуктов, богатых витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами может поддерживать здоровье глаз и замедлять прогрессирование болезни.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием своих глаз и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили ухудшение зрения, появление болей или дискомфорта, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком обострения болезни.
СОВЕТ №4
Изучите методы лечения и реабилитации. Существуют различные подходы к лечению болезни Келлера, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. Обсудите с врачом наиболее подходящие для вас варианты.
