Проведение люмбальной пункции и расшифровка результатов для диагностики заболеваний

Показания к назначению

Ликвор — это жидкость, которая циркулирует по ликвороносным путям, подпаутинному пространству и желудочкам головного мозга. Его основная функция — поддержание нормального внутричерепного давления, выведение продуктов обмена веществ из головного мозга и обеспечение трофических процессов в центральной нервной системе. Постоянное взаимодействие с мозговыми структурами делает люмбальную пункцию важным диагностическим инструментом для выявления заболеваний нервной системы.

Врачи подчеркивают важность люмбальной пункции как диагностической процедуры, позволяющей получить спинномозговую жидкость для анализа. Эта манипуляция помогает выявить различные заболевания, включая менингит, рассеянный склероз и опухоли. Специалисты отмечают, что правильная интерпретация результатов анализа жидкости требует глубоких знаний и опыта. Например, изменения в уровне белка или клеточном составе могут указывать на воспалительные процессы или инфекции. Врачи также акцентируют внимание на необходимости тщательной подготовки пациента и соблюдения всех протоколов, чтобы минимизировать риски и обеспечить точность диагностики. Таким образом, люмбальная пункция остается важным инструментом в арсенале неврологов и других специалистов.

Как проводится люмбальная пункция? | Uniklinik Freiburg

Показания для выполнения пункции:

• Признаки инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (менингит, нейросифилис, туберкулез ЦНС, спинальный эпидурит, энцефалит и др.);
• Нарушения сознания и кома без признаков смещения и вклинения мозговых структур (в случаях, когда томография и нейросонография у грудных детей невозможны);
• Подозрение на кровоизлияние в субарахноидальное пространство (если компьютерная и магнитно-резонансная томография недоступны);
• Контрастная диагностика причин носового и ушного истечения спинномозговой жидкости, ликворных фистул и других патологий (введение контрастного вещества для миело- и энцефалограммы);
• Гидроцефалия без значительного повышения внутричерепного давления;
• Диагностика рассеянного склероза, острого полирадикулоневрита и других неинфекционных заболеваний мозга;
• Опухоли мозговых оболочек;
• Тяжелые формы воспалительных процессов в желудочках мозга, менингите и менингоэнцефалите бактериальной природы (эндолюмбальное введение антибиотиков).

Относительными показаниями к проведению пункции являются поражения нервных волокон (полинейропатии), некоторые аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), септическая эмболия и лихорадка при отсутствии признаков воспаления.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к люмбальной (поясничной) пункции не требует особых ограничений в распорядке дня и питании. Перед процедурой пациент должен сообщить врачу следующую информацию:

• список принимаемых медикаментов;
• сведения о заболеваниях кроветворной системы, связанных с нарушениями свертываемости крови, а также о наличии аллергий (особенно на антисептики, лидокаин и другие местные анестетики);
• срок беременности, если имеется.

В день забора биоматериала рекомендуется соблюдать питьевой режим для обеспечения нормальной выработки ликвора.

Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если планируется введение контрастного вещества для рентгенографии позвоночника, следует также провести очистку кишечника. Это минимизирует риск диагностических ошибок из-за наложения содержимого ЖКТ на изображение исследуемых костей.

Область поясницы, где будет осуществляться укол, обезболивается местными анестетиками. Для предотвращения болезненных ощущений при введении пункционной иглы используется метод инфильтрационной анестезии. Раствор новокаина (0,5%) или лидокаина (1%) вводится в мягкие ткани послойно.

1. Сначала анестетик вводится под кожу до появления «лимонной корочки», которая возникает из-за видимости устьев желез на поверхности инфильтрата.
2. Затем 5–10 мл обезболивающего препарата вводится на глубину 3–4 см в направлении движения иглы во время пункции.

После анестезии игла осторожно извлекается из тканей. Пункция проводится после того, как участок поясницы утратит чувствительность.

Пациента перемещают в операционную на каталке в положении на животе.

Люмбальная пункция — это медицинская процедура, которая вызывает у пациентов множество вопросов и эмоций. Многие люди отмечают, что, несмотря на первоначальный страх, сам процесс оказывается менее болезненным, чем ожидалось. Важно понимать, что пункция позволяет получить спинномозговую жидкость для диагностики различных заболеваний, таких как менингит или рассеянный склероз.

После процедуры пациенты часто делятся своими впечатлениями о том, как важно правильно интерпретировать результаты. Расшифровка данных может занять время, и многие испытывают тревогу, ожидая заключения врача. Однако, как подчеркивают специалисты, важно не паниковать и доверять профессионалам. В конечном итоге, понимание результатов может стать ключом к правильному лечению и улучшению качества жизни.

Люмбальная пункция — больно ли брать спиномозговую жидкость?

Техника проведения

Процедура выполняется следующим образом:

1. Пациента располагают в сидячем или лежачем положении, обеспечивая доступ к поясничной области позвоночника. Чаще всего используется боковое положение с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к груди. Чтобы избежать искривления позвоночника, под бок помещают валик или свернутое полотенце. Если пациент не может самостоятельно согнуть спину, его фиксируют в нужном положении с помощью двух медицинских работников.

2. Врач определяет место для инъекции и обрабатывает кожу вокруг него антисептическим раствором. У взрослых спинной мозг находится выше второго поясничного позвонка, поэтому наиболее безопасным местом для забора пробы является промежуток между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками. У детей, из-за большей длины спинного мозга, пункцию проводят немного ниже, между 4 и 5 позвонками поясницы. Для предотвращения инфекции область вокруг инъекции обрабатывается спиртом и йодом.

3. Пункционную иглу (иглу Бира) вводят между позвонками. Игла с мандреном (направляющим стержнем) должна быть направлена в точку между остистыми отростками. У взрослых иглу вводят с уклоном вверх, а у детей – перпендикулярно к позвоночнику. Острие иглы с усилием продвигается внутрь через оболочки спинного мозга до ощущения «провала» (до 7 см в глубину у взрослых и до 2 см у детей). При упоре в кость иглу вынимают до уровня подкожной клетчатки и вводят заново под другим углом.

4. Врач осуществляет забор биоматериала или вводит лекарственный или контрастный препарат. Признаком правильного введения инструмента является свободное истечение ликвора после извлечения мандрена. При некоторых патологиях спинномозговая жидкость может вытекать под высоким давлением. Объем забираемого биологического материала варьируется от 2–8 мл (при диагностике) до 30–40 мл (при необходимости снижения внутричерепного давления). При терапевтических пункциях давление в ликвороносных путях строго контролируется, чтобы избежать гипотензии.

5. После завершения процедуры место прокола в пояснице обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой или салфеткой.

После пункции пациенту рекомендуется лечь на кушетку с поясницей вверх и сохранять неподвижность не менее 2 часов, чтобы предотвратить осложнения. В течение 1–2 суток после процедуры следует соблюдать постельный режим, избегая сидячего положения и подъема корпуса.

Что показывают результаты

Результаты анализа спинномозговой жидкости становятся доступны через час после пункции. В то же время бактериологическое исследование занимает от 3 до 5 дней.

Нормальные показатели исследования:

• давление ликвора — 100–200 мм водяного столба (в зависимости от положения пациента);
• цвет биоматериала — прозрачный, бесцветный;
• плотность — 1,003–1,008 г/мл;
• pH — 7,37–7,87 (слабощелочная среда);
• белок — 0,15–0,45 г/л;
• глюкоза — 0,5–0,8 г/л (2,8–3,9 ммоль/л);
• лейкоциты — 0-5 в 1 мкл (0–1 нейтрофилов, 0–5 лимфоцитов);
• эритроциты — отсутствуют;
• фибриновая пленка — отсутствует;
• хлориды — 7,0–7,5 г/л;
• результаты реакций Нонне–Апельта и Панди (определение общего содержания белков) — слабая опалесценция (незначительное помутнение пробы);
• бактерии, плазматические, эпителиальные и опухолевые клетки, макрофаги, моноциты, а также моно-, олиго- и поликлональные антитела — отсутствуют.

Нормальные параметры ликвора у новорожденных имеют значительные отличия: при отсутствии патологий его цвет может быть желтым (ксантохромным) или красноватым (геморрагическим). В таком случае в жидкости может содержаться до нескольких тысяч эритроцитов и до 200 лейкоцитов. Концентрация белка у новорожденных может достигать 1 г/л.

Для полной клинической картины состояния гемато–энцефалитического барьера определяется альбуминовый индекс. Для этого берут пробу ликвора и анализ крови. Соотношение концентраций белка в спинномозговой жидкости и сыворотке крови позволяет оценить степень тяжести патологии.

Изменения в состоянии мозга отражаются в результатах пункции следующим образом:

1. Вирусный менингит характеризуется повышением давления ликвора, увеличением количества лейкоцитов (до 20-800) и концентрации белка (до 1,5 г/л). Похожая картина может наблюдаться и при энцефалите.
2. При туберкулезном воспалении мозговых оболочек отмечается опалесценция биоматериала, повышение давления спинномозговой жидкости, белка (до 5 г/л) и лейкоцитов (до 200–700). Концентрация глюкозы и хлоридов, а также доля лимфоцитов при этом снижаются. В 3–4 случаях из 10 в пробе может быть обнаружена фибриновая пленка.
3. Гнойный (бактериальный) менингит проявляется повышением давления и помутнением ликвора, высокой концентрацией белка (0,7–16 г/л) и выраженным лейкоцитозом (1000–5000 в 1 мкл). Цвет жидкости может варьироваться от желто-зеленого (при менингококковой инфекции) до белесого (при пневмококковой) и голубоватого (при заражении синегнойной палочкой). Концентрация глюкозы значительно снижена (в некоторых случаях — до почти нулевых значений). В пробе может присутствовать грубая фибриновая пленка.
4. После субарахноидального кровоизлияния ликвор приобретает геморрагическую окраску, а уровень белка увеличивается до 0,7–15 г/л. В первые дни в образце могут быть обнаружены эритроциты, а на 5–7 сутки увеличивается количество лимфоцитов (до 100–500 в 1 мкл). Результаты анализа могут напоминать признаки черепно-мозговой травмы.
5. При гидроцефалии наблюдается снижение плотности спинномозговой жидкости.
6. При онкологических заболеваниях мозговых оболочек ликвор становится опалесцирующим. В результатах анализа фиксируется повышение концентрации белка и глюкозы, а также присутствие атипичных клеток.

Характерным признаком субарахноидального кровотечения, энцефалита, вирусного и серозно–бактериального менингита является улучшение состояния пациента после пункции.

Копытов К. Г. — Анализ ликвора

Противопоказания

Абсолютные противопоказания для проведения пункции:

• высокий риск вклинения (дислокация мозга);
• сжатие ствола мозга в области тенториального и затылочного отверстий;
• объемное образование в задней черепной ямке;
• внутричерепная гематома и травматический абсцесс мозговых тканей;
• травматический шок;
• значительная кровопотеря;
• серьезные травмы спины.

При тяжелом состоянии пациента или коме пункция возможна только при неясной причине заболевания и наличии признаков повышенного внутричерепного давления.

К относительным противопоказаниям относятся нарушения свертываемости крови, гнойные процессы в области поясницы и атеросклероз сосудов головного мозга с выраженной гипертензией.

Возможные последствия

К числу обычных побочных эффектов процедуры относятся головные боли, покраснение и дискомфорт в области прокола. Эти симптомы обычно исчезают в течение двух суток.

Если пункция выполняется с нарушением техники или при наличии противопоказаний, могут возникнуть следующие осложнения:

• спинномозговая холестеатома;
• боли в спине из-за повреждения нервных волокон позвоночника;
• травмы межпозвоночных дисков;
• менингизм;
• кровотечение из места прокола;
• инфекции центральной нервной системы;
• вклинение мозга и другие.

Заключение

Пункция субарахноидального пространства — важный диагностический метод для выявления различных воспалительных заболеваний центральной нервной системы и спинного мозга. Серологические и бактериологические исследования ликвора позволяют быстро определить причину, тип и степень тяжести заболевания.

Если процедура назначена по медицинским показаниям и проводится с соблюдением всех правил введения иглы, она безопасна для пациента. Риск осложнений остается крайне низким.

Вопрос-ответ

Какова методика проведения люмбальной пункции?

Техника выполнения предусматривает, что спинномозговая пункция выполняется у взрослых на уровне 2-3 поясничных позвонков, у детей — между 4 и 5. В выбранный участок с помощью шприца вводят анестетик (лидокаин или новокаин). Иглу вынимают и ожидают 2-3 минуты до наступления обезболивающего эффекта.

Какова норма люмбальной пункции?

Что показывает люмбальная пункция? В норме ликвор должен быть бесцветным, прозрачным. Содержание белка составляет от 150 мг/л до 450 мг/л, количество глюкозы – до 60% от содержания в крови, лейкоциты не более 5000 в 1 мм³, эритроциты, нейтрофилы отсутствуют.

Как определить место проведения люмбальной пункции?

Анатомические ориентиры для проведения люмбальной пункции. Остистый отросток L4 лежит на воображаемой линии между верхушками задних верхних подвздошных гребней. Поскольку спинной мозг заканчивается приблизительно на уровне T12-L1, ЛП теоретически можно выполнить на уровне L2 без риска повреждения спинного мозга.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением люмбальной пункции обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и противопоказания, а также уточните, какие анализы будут проводиться и как они могут повлиять на ваше здоровье.

СОВЕТ №2

После процедуры следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физических нагрузок и контроль за состоянием в течение нескольких дней, чтобы минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №3

При получении результатов анализов не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание расшифровки результатов поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Если у вас возникли какие-либо необычные симптомы после люмбальной пункции, такие как сильная головная боль, тошнота или изменения в состоянии, немедленно обратитесь к врачу для оценки ситуации и получения необходимой помощи.