Клиническая диагностика заболевания
При болезни Бехтерева важность дифференциальной диагностики трудно переоценить. Это системное заболевание имеет схожесть с другими серьезными патологиями, а его клинические проявления весьма разнообразны. Ключевые отличительные признаки от других системных заболеваний и состояний с суставными поражениями:
- боль в грудной области и ограниченная подвижность;
- дискомфорт в поясничной области позвоночника;
- симптом «бамбуковой палки», проявляющийся в резком ограничении подвижности позвоночника, затрудняющем его сгибание и разгибание.
Для определения степени заболевания проводятся различные функциональные тесты. Для диагностики сакроилеита применяются следующие пробы:
- Симптом Кушелевского-I — пациента укладывают на жесткую поверхность лицом вверх, врач быстро нажимает на гребни подвздошной кости. Если воспаление присутствует в коленных суставах, в области крестца возникает дискомфорт.
- Кушелевского-II — тест проводится, когда пациент лежит на правом или левом боку. Врач резко давит на подвздошные кости, и боль может отразиться в крестце.
- Кушелевского-III — проверка осуществляется в положении лежа лицом вверх с одной согнутой ногой, отведенной в сторону. Врач одновременно прижимает на противоположный подвздошный гребень и колено согнутой ноги, что вызывает боль. Аналогичный тест выполняется с другой стороны.
- Симптом Макарова I проявляется в болевых ощущениях, когда врач постукивает специальным инструментом по области коленных суставов и подвздошной кости.
- Для выявления симптома Макарова II пациента укладывают лицом вверх, врач захватывает каждую ногу за голени и резко разводит их. Больной ощущает дискомфорт в области сочленения крестцовых и подвздошных костей.
Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих методов позволяет выявить ограничения движений в позвоночнике и болезненность:
- Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон вызывает боль.
- Проба Зацепина связана с болевыми ощущениями при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику, что объясняется воспалительными процессами в этих областях.
- Симптом Верещавского проверяется у пациента, стоящего спиной к врачу. Врач давит ладонями на гребни подвздошных костей, углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные и спинные мышцы, сопротивляясь действиям врача.
- Проба Форестье используется для оценки подвижности. Пациент становится к стене, касаясь ее пятками, и пытается дотянуться головой и телом. У здорового человека это происходит без проблем, в то время как при системной патологии это оказывается невозможным.
- Проверка подвижности шеи осуществляется с помощью сантиметровой ленты, отмеряя 8 см вниз от последнего шейного позвонка. Пациент стоит и наклоняет голову. В норме расстояние должно увеличиться до 3 см, при наличии патологии оно будет менее 3 см.
- Проба подбородок — грудина заключается в том, что пациента просят полностью наклонить голову, измеряя расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых людей происходит соприкосновение.
- Проба Отта позволяет выявить ограничения подвижности в грудном отделе. Для этого от последнего шейного позвонка вниз отмеряют 30 см и просят пациента наклониться максимально. В норме этот отрезок должен увеличиваться на 4–5 см.
- Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, то есть изменение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерения проводятся на 3–4 ребрах. При наличии заболевания разница в объеме на вдохе и выдохе составляет 1-2 см, в то время как при отсутствии патологии — 7–8 см.
- Проба Шобера помогает выявить проблемы с подвижностью в поясничной области. Для этого нащупывается 5 поясничный позвонок, от него вверх отмеряют 10 см и отмечают. Затем пациент наклоняется, и производится измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
- Общая подвижность позвоночника ( симптом Томайера) измеряется при наклоне пациента вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см; при болезни Бехтерева оно значительно больше.
- Последняя проба для определения индекса позвоночника включает сложение сантиметров, полученных от проб подбородок-грудина при наклоне головы назад, Отта, Шобера и изменений дыхательной экскурсии. Из общего результата вычитается показатель общей подвижности позвоночного столба. Нормальный индекс составляет 27–30 см; при прогрессировании заболевания эти значения значительно ниже.
Врачи подчеркивают, что диагностика болезни Бехтерева требует комплексного подхода и включает несколько ключевых анализов. Прежде всего, важным является анализ крови на наличие маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Эти показатели помогают выявить активный воспалительный процесс в организме. Также специалисты обращают внимание на наличие HLA-B27, специфического антигена, который встречается у большинства пациентов с данным заболеванием. Рентгенологические исследования, такие как рентгенография и МРТ, играют важную роль в оценке состояния суставов и позвоночника. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного обследования, так как ранняя диагностика позволяет начать лечение на более ранних стадиях и замедлить прогрессирование болезни.
Лучевые методы исследования
Рентгеновские лучи — важный инструмент для подтверждения диагноза. Исследование позволяет на ранних стадиях заболевания выявить изменения в крестцово-подвздошном сочленении. На рентгеновских снимках можно заметить признаки двустороннего сакроилеита. Выделяют следующие стадии на изображениях:
- На первой стадии наблюдается размытость контуров сочленения, суставная щель начинает расширяться.
- На втором этапе рентген показывает сужение суставной щели, выраженные признаки склероза хрящевой ткани и единичные эрозии.
- На третьей стадии рентген выявляет начало частичного анкилоза в сочленении.
- На четвертой стадии фиксируется полное развитие анкилоза.
Для полноценной диагностики также необходимо исследовать периферические суставы. Это включает рентгенографию для выявления остеофитов, остеосклероза, анкилоза других суставов и эрозивного артрита в мелких суставах стоп. Однако рентгеновские лучи не всегда показывают изменения на ранних стадиях заболевания. В таких случаях целесообразно применять магнитно-резонансную томографию для исследования крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов.
МРТ диагностика болезни Бехтерева играет ключевую роль в определении начальных поражений и существенно помогает в установлении диагноза.
С помощью МРТ можно выявить симптомы синовита, капсулита, разрушения головки бедренной кости, эрозивные изменения, склероз и анкилозы суставов. Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить передний и задний спондилит, а также изменения в реберно-позвоночных суставах и другие патологии.
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, часто вызывает множество вопросов у пациентов и их близких. Люди делятся своим опытом, рассказывая о том, как проходили процесс диагностики. Основными анализами, которые помогают выявить это заболевание, являются анализ крови на наличие HLA-B27, а также общий и биохимический анализы. Многие отмечают, что важным этапом является рентгенография и МРТ, которые позволяют увидеть изменения в позвоночнике и суставных тканях.
Пациенты также подчеркивают, что консультация с ревматологом играет ключевую роль в постановке диагноза. Некоторые делятся, что на начальных стадиях симптомы могут быть неявными, и именно грамотная интерпретация результатов анализов помогает избежать задержки в лечении. Важно помнить, что ранняя диагностика может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.
| Анализ | Что показывает | Значение при болезни Бехтерева |
|---|---|---|
| Ревматоидный фактор (РФ) | Наличие аутоантител к IgG | Часто отрицательный или слабоположительный, в отличие от ревматоидного артрита |
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) | Наличие аутоантител к цитруллинированным пептидам | Могут быть положительными, но неспецифичны для болезни Бехтерева |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | Скорость оседания эритроцитов в плазме крови | Повышена в период обострения |
| С-реактивный белок (СРБ) | Маркер воспаления | Повышен в период обострения |
| HLA-B27 | Генетический маркер, связанный с предрасположенностью к болезни Бехтерева | Положителен у большинства пациентов (до 90%), но не является диагностическим критерием сам по себе |
| Рентгенография позвоночника | Визуализация состояния позвоночника | Выявляет характерные изменения: сакроилеит, анхилоз, эрозии, склероз |
| МРТ позвоночника | Более детальная визуализация состояния позвоночника | Позволяет выявить ранние изменения в сакроилеитах и позвоночнике, которые могут быть не видны на рентгене |
Лабораторные исследования
Какие анализы необходимо сдавать при болезни Бехтерева?
У пациентов с болезнью Бехтерева наблюдается связь с наличием в сыворотке HLA-B27 — специфического антигена, указывающего на аутоиммунные процессы в организме.
Общий анализ крови может выявить железодефицитную гипохромную анемию и признаки воспаления. Эти признаки проявляются в повышении скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 60 мм/ч и изменении лейкоцитарной формулы влево. Параметры крови могут варьироваться в зависимости от стадии обострения заболевания. Иммунный ответ пациента тесно связан с иммуно-воспалительными фазами болезни.
Лабораторные исследования фиксируют изменения в уровнях С-реактивного белка, глобулинов, фибриногена и других биохимических показателей. С увеличением активности заболевания наблюдается рост уровня иммуноглобулинов в крови. Анализы проводятся регулярно для оценки стадии воспалительных процессов, выявления изменений в внутренних органах и контроля эффективности лечения.
Вопрос-ответ
Каковы аутоиммунные маркеры болезни Бехтерева?
Более 90% людей с анкилозирующим спондилитом имеют особый генетический маркер HLA-B27, который обнаруживается в лейкоцитах. Однако этот маркер, по-видимому, не является единственной причиной, поскольку у 80% людей с этим генетическим маркером воспалительные заболевания не развиваются.
Какой ревматоидный фактор при болезни Бехтерева?
При болезни Бехтерева достаточно редко встречается ревматоидный фактор в сыворотке крови (не более 15% пациентов), а при ревматоидном артрите он проявляется в 80% случаев. При болезни Бехтерева не бывает подкожных ревматоидных узелков. Антиген HLA B27 обнаруживается в крови только при болезни Бехтерева.
Советы
СОВЕТ №1
Перед сдачей анализов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно тесты необходимы для диагностики болезни Бехтерева, исходя из ваших симптомов и медицинской истории.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на наличие специфических маркеров, таких как HLA-B27. Этот генетический маркер часто ассоциируется с болезнью Бехтерева и может помочь в установлении диагноза.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности комплексного подхода. Кроме анализов крови, могут потребоваться рентгенографические исследования и МРТ для более точной оценки состояния суставов и позвоночника.
СОВЕТ №4
Записывайте все свои симптомы и изменения в состоянии здоровья. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать наиболее эффективные методы диагностики и лечения.
