Показания к проведению
В большинстве случаев для восстановления целостности костей применяют гипс, постельный режим и лекарства. Однако при сложных переломах шейки бедра, особенно у пожилых пациентов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Основные показания для операции:
- перелом бедра со смещением у пожилых людей;
- низкий уровень физической активности;
- ослабленное состояние организма;
- наличие вывиха или разрыва связок в сочетании с переломом;
- большое количество костных фрагментов, включая смещенные;
- открытая травма бедра;
- близкое расположение перелома к головке бедра;
- недостаточное кровоснабжение в области перелома;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- авитаминоз и снижение иммунитета;
- неэффективность консервативного лечения;
- ограничение подвижности из-за перелома;
- травмы на фоне остеопороза;
- выраженные болевые ощущения.
В пожилом возрасте операция на шейке бедра часто включает замену сустава. Это помогает снизить риск осложнений, улучшить подвижность и уменьшить болевые ощущения.
Врачи единодушны в том, что оперативное лечение перелома шейки бедра часто является необходимым шагом для обеспечения успешного восстановления пациента. Консервативные методы, такие как иммобилизация, могут быть эффективны в некоторых случаях, однако они не всегда обеспечивают стабильность и правильное сращение кости. Операция позволяет не только устранить смещение фрагментов, но и значительно сократить время реабилитации. Кроме того, хирургическое вмешательство снижает риск осложнений, таких как тромбообразование и инфекционные процессы. Врачи подчеркивают, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, его возрасте и общем состоянии здоровья. В большинстве случаев, особенно у пожилых людей, операция становится оптимальным вариантом для восстановления подвижности и качества жизни.
Виды оперативного лечения
После оказания первой помощи пострадавшего направляют в стационар для назначения необходимого лечения. Перед началом терапии пациенту требуется пройти диагностику:
- медицинский осмотр — оценка подвижности поврежденной области, уровень болевых ощущений и отечности;
- опрос пациента для выявления симптомов ранее перенесенных травм или хронических заболеваний;
- рентгенография — определение типа перелома;
- МРТ бедра — выявление повреждений мягких тканей, сосудов, нервных окончаний и подсчет количества отломков.
Если требуется операция, дополнительно проводятся исследования для выявления заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству, а также для определения переносимости анестезирующих средств.
Операция на шейке бедра направлена на достижение следующих результатов:
- фиксация костных отломков и их сопоставление;
- заживление повреждений мягких тканей и сосудов;
- устранение защемления нервных окончаний;
- восстановление двигательной активности бедра.
Существует несколько видов хирургического вмешательства:
- Остеосинтез. Эта процедура осуществляется с использованием трехлопастных гвоздей, трех шурупов или динамического бедренного винта. Она направлена на восстановление целостности костей путем их соединения металлическими конструкциями. В процессе операции удаляются мелкие костные фрагменты и сгустки крови, восстанавливается местное кровоснабжение.
- Эндопротезирование. Для этой процедуры необходимы тотальные протезы тазобедренного сустава или моно- или биполярные протезы головки бедренной кости. В ходе операции заменяется головка кости или тазобедренный сустав. Это вмешательство особенно актуально для пожилых пациентов с высоким риском осложнений и тяжелыми переломами.
Различают виды операций с протезированием на шейке бедра в зависимости от возраста пациента:
- До 65 лет. Сопоставление костных отломков и проведение остеосинтеза.
- Старше 65 лет. Проведение эндопротезирования, возможно использование фиксирующих конструкций.
- С ограниченной подвижностью из-за других заболеваний или старше 75 лет. Выполнение эндопротезирования с фиксацией полимерным цементом. В послеоперационный период назначается поддерживающая медикаментозная терапия.
| Фактор | Показания к оперативному лечению | Противопоказания к оперативному лечению |
|---|---|---|
| Возраст пациента | >80 лет (часто, но не всегда), <80 лет (обычно показано) | Очень пожилой возраст с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, крайне низкая ожидаемая продолжительность жизни |
| Общее состояние здоровья | Относительно хорошее общее состояние, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, способность к реабилитации | Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность и др.), высокий риск операционных осложнений |
| Тип перелома | Все виды смещенных переломов, некоторые виды несмещенных переломов (в зависимости от стабильности) | Некоторые стабильные несмещенные переломы у пациентов с крайне ограниченной подвижностью и низким качеством жизни |
| Состояние костей | Остеопороз (не является абсолютным противопоказанием, но влияет на выбор метода фиксации) | Крайне тяжелый остеопороз с высоким риском послеоперационных осложнений |
| Возможность реабилитации | Наличие мотивации к реабилитации, поддержка со стороны родственников, доступ к реабилитационным услугам | Отсутствие мотивации к реабилитации, отсутствие поддержки со стороны родственников, отсутствие доступа к реабилитационным услугам |
Противопоказания
Даже при сложных переломах бедра хирургическое вмешательство может быть запрещено. Это связано с высоким риском серьезных осложнений из-за воздействия анестезии на организм пациента. Основные противопоказания для операции включают:
- возраст старше 75–80 лет;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- воспалительные заболевания суставов;
- аллергия или непереносимость анестетиков;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- заболевания органов дыхания;
- недостаточность функции почек или печени.
Операцию также не рекомендуют проводить при значительном ослаблении организма и нарушениях свертываемости крови.
Перелом шейки бедра — это серьезная травма, особенно у пожилых людей. Мнения о необходимости оперативного лечения варьируются. Некоторые специалисты утверждают, что хирургическое вмешательство позволяет быстрее восстановить функцию ноги и снизить риск осложнений, таких как тромбообразование или инфекция. Операция может включать установку металлических имплантов, что способствует более стабильному заживлению.
С другой стороны, есть мнение, что в некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением, особенно если пациент имеет сопутствующие заболевания или высокий риск хирургических осложнений. Однако многие пациенты и их родственники предпочитают оперативное лечение, надеясь на более быстрое возвращение к активной жизни. Важно, чтобы решение принималось совместно с врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента и его состояние здоровья.
Реабилитация
Для успешного сращения костных тканей и быстрого восстановления важно строго следовать указаниям врача. Существуют определенные правила, которые зависят от этапа реабилитации.
Первые дни после вмешательства
В первые дни после выхода из наркоза пациенту необходимо соблюдать специальную диету, разработанную медицинским персоналом. Для ускорения восстановления пища должна быть легкой. В рацион входят бульоны, кисели, каши на воде, сухари и овощи, приготовленные на пару.
Под ноги пациента укладывается специальный валик, который помогает предотвратить отечность. Чтобы снизить риск тромбоза, ноги перевязываются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки, а также назначаются необходимые медикаменты. На 2-3 день пациенту разрешается вставать с кровати с помощью костылей, и проводится первая перевязка. Эта процедура повторяется каждые несколько дней.
Последующее восстановление
Длительность реабилитационного процесса индивидуальна, но обычно составляет около четырех месяцев. За это время формируются новые крепкие костные соединения. Для ускорения восстановления шейки бедра рекомендуется пройти комплекс мероприятий:
- Обезболивающие средства — улучшают состояние пациента.
- Противовоспалительные и антибактериальные препараты — предотвращают инфицирование послеоперационных швов.
- Тромболитики и антикоагулянты — улучшают качество крови, местное кровообращение и снижают риск тромбообразования.
- Компрессионные чулки или эластичный бинт — используются в течение нескольких недель.
- Массаж — устраняет застой крови, возвращает мышцам тонус и улучшает местный кровоток.
- Физиотерапия — уменьшает болевые ощущения и ускоряет регенерацию тканей.
- Лечебная физкультура — назначается через несколько недель после операции, выполняется дома с постепенным увеличением сложности упражнений.
- Изменение питания — рацион должен включать продукты, богатые кальцием.
- Регулярные прогулки — необходимы, как только появляется возможность передвигаться самостоятельно.
Полноценная нагрузка на поврежденную конечность разрешается через 1–2 месяца после операции.
Вывод
Хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра необходимо для правильного сращения костей, особенно у пожилых пациентов с тяжелыми травмами. Восстановление может занять несколько месяцев, поэтому важно строго соблюдать рекомендации врача для ускорения процесса.
Вопрос-ответ
Можно ли не оперировать перелом шейки бедра?
Так переломы головки бедренной кости в плане заживления считаются более неблагоприятными. Они редко срастаются самостоятельно и часто осложняются асептическим некрозом, поэтому обычно требуют хирургического вмешательства. Но всё-таки операцию при переломе шейки бедра проводят не всегда.
Когда нужно делать операцию при переломе шейки бедра?
Современная медицина в большинстве случаев рекомендует делать операцию. Причем оперировать стоит как можно раньше. Самое оптимальное время – первые сутки после травмы. Чем больше времени пройдет, тем хуже будет самочувствие пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о необходимости оперативного лечения перелома шейки бедра, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом. Он сможет оценить степень повреждения и предложить наиболее подходящий метод лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возраст и общее состояние здоровья пациента. У пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями может быть больше рисков, связанных с операцией, поэтому важно учитывать все факторы.
СОВЕТ №3
Изучите альтернативные методы лечения, такие как консервативная терапия, если операция не является единственным вариантом. Иногда использование специальных ортезов и реабилитационных мероприятий может быть достаточно для восстановления.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности реабилитации после лечения, независимо от выбранного метода. Правильная физическая терапия и восстановительные упражнения помогут ускорить процесс выздоровления и вернуть пациента к активной жизни.
