Описание патологического процесса

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит или рассекающий остеохондроз, представляет собой патологический процесс, при котором часть хрящевой ткани в суставе подвергается некрозу. Этот участок отделяется от кости и свободно перемещается в суставной полости. Франц Кениг назвал такие отслоившиеся фрагменты хряща артрофитами или суставными мышами.

Наиболее часто артрофиты встречаются в коленном суставе. В 51% случаев некротические участки отслаиваются от внутреннего мыщелка бедренной кости, тогда как хрящевые ткани наружного мыщелка страдают у 43% пациентов с болезнью Кенига. В 6% случаев артрофит отделяется от коленной чашечки, что называется остеохондритом надколенника.

Существуют также случаи обнаружения суставной мыши в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах. Патологические изменения могут быть выявлены на головке лучевой и таранной кости. Теоретически подобный процесс может развиться в любой суставной полости.

Причины возникновения некротических участков в суставном хряще до сих пор неясны.

1. Одна из наиболее распространенных гипотез предполагает ишемическую природу данного процесса. Исследователи считают, что гибель хрящевых клеток может быть связана с нарушением кровообращения в костной ткани, прилегающей к хрящу. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода хондроциты начинают отмирать.
2. Существует также теория о травматическом происхождении некроза в хряще. Постоянные микротравмы, остеохондральные и хондральные переломы могут приводить к отмиранию клеток.
3. Некоторые эксперты предполагают, что гибель хрящевых клеток может быть связана с наследственной предрасположенностью, анатомическими особенностями коленного сустава или субхондрального слоя, а также нарушениями роста костной ткани. Рассекающий остеохондрит коленного сустава может быть вызван эндокринными нарушениями, связанными с заболеваниями эпифиза, или процессами окостенения в хряще.

На сегодняшний день ни одна из этих теорий не получила окончательного научного подтверждения. Заболевание встречается в два раза чаще у мужчин.

Врачи отмечают, что лечение болезни Кенига требует индивидуального подхода, так как проявления и степень заболевания могут значительно варьироваться у разных пациентов. Основные методы терапии включают консервативные и хирургические подходы. Консервативное лечение, как правило, включает физиотерапию, медикаментозное обезболивание и ограничение физической активности, что позволяет снизить нагрузку на пораженный сустав. Врачами также подчеркивается важность ранней диагностики, так как это может существенно повлиять на исход лечения. В случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровоснабжения и устранение некротических участков. В целом, успешное лечение болезни Кенига зависит от комплексного подхода и тесного сотрудничества между врачом и пациентом.

Отслоение хряща — Болезнь Кёнига, рассекающий остеохондрит | Иван Самоцкий | Ортопедия @med_info

Формы заболевания

Существует различие между ювенильной (детской) и взрослой формами болезни. Ювенильная форма чаще всего выявляется у подростков в возрасте от 11 до 18 лет и, как правило, хорошо поддается лечению. В некоторых случаях у детей наблюдается самостоятельное восстановление сустава, что может привести к полному выздоровлению. Прогноз для ювенильной формы болезни Кенига оптимистичен: некоторые исследователи рассматривают её как вариант нормального развития опорно-двигательной системы. Это мнение подтверждается частыми случаями, когда патологический процесс обнаруживается одновременно в обоих коленных суставах у детей.

Взрослая форма болезни Кенига, напротив, значительно сложнее поддается лечению. Полное выздоровление пациентов встречается крайне редко, хотя иногда у взрослых также возможно самоизлечение. Рассекающий остеохондрит обычно диагностируется у людей до 50 лет.

Многие эксперты считают, что предпосылки для развития взрослой формы заболевания закладываются в детстве. Ранее болезнь диагностировалась гораздо реже, так как выявить её на ранних стадиях без специального оборудования было практически невозможно. Однако современные методы, такие как артроскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ), значительно улучшили диагностику различных заболеваний, позволяя обнаруживать патологические изменения в суставе на ранних этапах и своевременно начинать лечение.

Стадии патологии

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит развивается постепенно, переходя от одной стадии к другой. На начальном этапе хрящевая ткань в области поражения начинает размягчаться. В этот период сложно определить четкие границы измененного участка. Пациенты ощущают дискомфорт в суставе при физических нагрузках, однако в состоянии покоя симптомов не наблюдается.

На втором этапе становятся заметными контуры пораженной зоны. Несмотря на активное развитие некротического процесса, хрящ коленного сустава остается на своем месте и плотно прилегает к кости. На данном этапе больной начинает испытывать дискомфорт даже при минимальных нагрузках.

Третья стадия заболевания характеризуется небольшим (1–3 мм) отслоением хрящевой ткани от поверхности кости, хотя она все еще прикреплена к мыщелку. В этом случае пациент испытывает сильные боли в суставе, которые не проходят даже в состоянии покоя.

На последней стадии рассекающего остеохондрита участок с некрозом отделяется от кости вместе с частью субхондральной области. Этот фрагмент начинает свободно перемещаться в суставной капсуле, вызывая интенсивные болевые ощущения и ограничивая подвижность пациента. На месте отслоившейся хрящевой ткани остается обнаженная поверхность кости, которая со временем воспаляется из-за отсутствия защитного хрящевого слоя, что приводит к отеку сустава.

Прогрессирование заболевания может быть остановлено с помощью медикаментозного лечения, хирургического вмешательства или спонтанного самоизлечения.

Лечение болезни Кенига, или рассекающего остеохондрита, вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу играют ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют консервативные методы, такие как физиотерапия и лечебная физкультура, которые помогают восстановить кровообращение и укрепить мышцы вокруг пораженного сустава. Однако некоторые пациенты делятся опытом хирургического вмешательства, которое, по их мнению, значительно улучшило качество жизни. Важно отметить, что подход к лечению индивидуален, и то, что помогло одному, может не подойти другому. Поэтому многие эксперты подчеркивают необходимость комплексного подхода и регулярного мониторинга состояния пациента.

Болезнь Кенига (Рассекающий остеохондрит, Рассекающий остеохондроз)

Осложнения болезни Кенига

Неприятные ощущения при болезни Кенига заставляют пациента изменять походку. Он старается повернуть ногу так, чтобы снизить нагрузку на поражённый сустав, что помогает уменьшить боль. Эти изменения становятся характерным признаком заболевания, известным как симптом Уилсона, и могут наблюдаться на различных стадиях болезни.

Патологические изменения могут привести к хромоте. При длительном течении заболевания это может закончиться инвалидностью. У человека с хромотой со временем уменьшается амплитуда движений в суставе. Недостаточная нагрузка на четырехглавую мышцу бедра может вызвать атрофию, в результате чего бедро теряет мышечную массу и становится тоньше.

Прогрессирование заболевания может привести к артрозу сустава. Артроз — это состояние, при котором хрящевая ткань в суставе начинает разрушаться. Ущерб суставным структурам может ограничить подвижность и привести к потере трудоспособности. Вероятность такого исхода колеблется от 5 до 40%.

Риск возникновения дегенеративно-дистрофических изменений зависит от места отслоения хрящевой ткани, её размера и продолжительности заболевания. Своевременное лечение может снизить вероятность осложнений, но полностью исключить их не удаётся. Пациенты с артрозом могут получить вторую или третью группу инвалидности.

Прогрессирующий артроз способен изменить биомеханику опорно-двигательного аппарата и вызвать патологические изменения в других суставах. На фоне артроза часто развиваются грыжи межпозвоночных дисков.

Диагностика

Визуально выявить признаки болезни Кенига сложно даже для опытных специалистов. При осмотре врач может ощутить свободно движущийся фрагмент хряща в суставной капсуле, особенно у пациентов с низким весом. Для точного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Хрящевая ткань отделяется от кости вместе с частью субхондрального слоя, что позволяет выявить патологию с помощью рентгенографии. Этот метод эффективен на третьей стадии заболевания. На более ранних этапах изменения в суставе рентген не всегда показывает. На второй стадии болезни пораженный участок может быть виден, но его контуры будут лишь частично различимы.

Даже если врач заметил изменения в суставе на рентгеновском снимке, он направит пациента на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики наиболее информативен при болезни Кенига. С его помощью можно определить:

• местоположение очага поражения;
• размеры поврежденной области;
• состояние хрящевой ткани и субхондрального слоя кости;
• наличие отека в костном мозге;
• наличие свободно движущегося фрагмента в суставной полости.

Ультразвуковое исследование не применяется для диагностики данного заболевания, так как предоставляет недостаточно информации.

Что такое болезнь Кёнига? | Иван Самоцкий | Ортопедия @med_info #медицина #диагностика #врач

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение наиболее эффективно у детей с открытыми эпифизарными зонами роста и у взрослых, у которых прошло от 6 до 12 месяцев после их закрытия. В таких случаях возможно полное выздоровление в 50% случаев. Лекарства назначаются, если участок хряща с некрозом остается плотно связанным с костью.

Пациентам прописывают препараты, улучшающие кровообращение и питание тканей сустава. В процессе лечения используются средства, ускоряющие обмен веществ в хрящевой ткани. Для снижения болевого синдрома и воспалительных процессов применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Также могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. В это время пациентам советуют ограничить физическую активность.

Хирургическое вмешательство

Лечение болезни Кенига может включать хирургические методы. Операция показана, если консервативные подходы не улучшают подвижность пораженного участка. Хирургическое вмешательство становится необходимым при прогрессировании заболевания и предпочтительно для пациентов старше 20 лет.

Существует несколько методов хирургического лечения. Один из них — артроскопическая мозаичная хондропластика. В этом случае хирург закрывает обнаженный участок кости хрящевой тканью, взятой из менее нагруженных зон сустава.

Некротизированный фрагмент хряща может быть прикреплен к поверхности кости с помощью канюлированных или рассасывающихся винтов. Успех такой операции достигает 80–90%.

Эффективен также метод остеоперфорации области некроза. Хирург создает несколько отверстий в зоне поражения, что способствует регенерации костной ткани. Это позволяет восстановить поврежденные участки субхондрального и хрящевого слоев. Для покрытия открытой поверхности кости используется коллагеновая матрица Chondro-Gide. Во время операции удаляются свободно перемещающиеся фрагменты из суставной полости.

После хирургического вмешательства пациентам назначаются хондропротекторы в форме таблеток или внутрисуставных инъекций. Рекомендуются также озонотерапия, лечебная физкультура и плавание. Чтобы уменьшить нагрузку на сустав, врач может порекомендовать использовать трость или костыли.

Вопрос-ответ

Как вылечить болезнь Кенига?

К сожалению, у взрослых единственно эффективным методом лечения при сформировавшемся костно-хрящевом дефекте является операция. В нашей клинике при лечении рассекающего остеохондрита активно используются щадящие методики, с помощью которых можно добиться максимально полного восстановления дефекта.

Существует ли лекарство от рассекающего остеохондрита?

На данный момент не существует специфического лекарства, которое бы полностью излечивало рассекающий остеохондрит. Лечение обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия, обезболивающие препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для устранения симптомов и восстановления функции сустава.

Каковы причины рассекающего остеохондрита?

Причины рассекающего остеохондрита неизвестны. Большинство авторов считают, что состояние является результатом воздействия многих факторов. Травма считается потенциальным этиологическим фактором, так как вероятность возникновения остеохондрита у людей с наличием травмы в анамнезе выше.

Каковы последствия болезни Кенига?

Возможные осложнения болезни Кенига. Постепенно остеоартроз прогрессирует, что в конечном итоге вызывает ограничение подвижности нижней конечности. У пациентов остеоартроз коленного сустава сопровождается проблемами при ходьбе. В тяжелых случаях может потребоваться эндопротезирование — замена коленного сустава.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых симптомах болезни Кенига, таких как боль в колене или ограничение подвижности, важно обратиться к врачу-ортопеду или ревматологу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

СОВЕТ №2

Следите за физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или езда на велосипеде, могут помочь поддерживать подвижность суставов и укреплять мышцы, однако избегайте высоких нагрузок и резких движений, которые могут усугубить состояние.

СОВЕТ №3

Используйте физиотерапию. Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, магнитотерапия и лечебная гимнастика, могут значительно облегчить симптомы и ускорить процесс восстановления. Обсудите с врачом подходящие методы для вашего случая.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, может поддерживать здоровье суставов. Увеличьте потребление кальция и витамина D, а также избегайте продуктов, способствующих воспалению, таких как сахар и трансжиры.