Типы травмы
Переломы надколенника можно классифицировать по различным критериям. В зависимости от взаимодействия с окружающей средой выделяют:
- Закрытый перелом — повреждение кости, при котором кожный покров остается intact.
- Открытый перелом — фрагмент кости пробивает кожу и выходит наружу.
По локализации переломы делятся на следующие категории:
- Продольный или горизонтальный — кость полностью разделяется на две части. Этот тип перелома плохо срастается, так как к верхней части надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы. При ее сокращении часть надколенника поднимается, что может привести к образованию щели между отломками. Такой перелом классифицируется как перелом со смещением.
- Поперечный или вертикальный — наиболее распространенный вид перелома. Линия разлома проходит вертикально, и обычно смещение отломка отсутствует.
- Краевой — от стенки кости отделяется небольшой фрагмент.
- Оскольчатый — характеризуется образованием трех и более отломков. Выделяют многооскольчатый перелом коленной чашечки, который является самым опасным и сложным, так как отдельные осколки могут повредить сухожилия или мышцы.
По типу смещения выделяют:
- Нестабильный (со смещением) — травма, при которой отломки теряют или могут потерять правильное положение. Этот тип требует хирургического вмешательства.
- Стабильный (без смещения) — более простой вид травмы, при котором отломки остаются на своих местах. Может быть как горизонтальным, так и вертикальным.
Также существует остеохондральный перелом, при котором происходит отрыв части суставной поверхности.
Все переломы надколенника относятся к внутрисуставным травмам, за исключением краевого перелома верхушки надколенника, который классифицируется как внесуставной.
Врачи подчеркивают, что лечение перелома коленной чашечки требует комплексного подхода. В зависимости от характера и степени повреждения, терапия может варьироваться от консервативных методов до хирургического вмешательства. При неосложненных переломах, как правило, назначается иммобилизация с помощью гипса или ортеза, что позволяет избежать лишних движений и способствует заживлению. Важно также проводить реабилитацию, включая физиотерапию, для восстановления функции сустава и укрепления мышц. В случаях смещения фрагментов или сложных переломов может потребоваться операция для восстановления анатомической целостности. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень активности и сопутствующие заболевания. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций специалистов способствуют успешному восстановлению и минимизации риска осложнений.
Характерные симптомы
Если перелом произошел без смещения и связки остались целыми, пострадавший может передвигаться, хотя и испытывает дискомфорт в области травмы. При смещении костного отломка ходьба становится невозможной, а болевые ощущения усиливаются при попытках поднять ногу или опереться на нее.
В районе колена наблюдается отечность — поврежденная область опухает. Поскольку линия перелома соединяется с суставом, его полость может заполняться кровью, что называется гемартрозом. При этом в тканях появляется синяк, который может распространяться вниз по ноге, достигая стопы. Это один из характерных симптомов перелома коленной чашечки.
Иногда пострадавший не может разогнуть или согнуть ногу в колене, а также поднять ее. Это указывает на повреждение не только коленной чашечки, но и четырехглавой мышцы бедра.
В некоторых случаях можно услышать хруст отломков кости и заметить их смещение при прощупывании.
| Стадия лечения | Лечебные мероприятия | Цель мероприятия |
|---|---|---|
| Первая помощь | Иммобилизация конечности шиной или косынкой, обезболивание (анальгетики, местная анестезия), холод на место повреждения | Предотвращение дальнейшего повреждения, уменьшение боли и отека |
| Первичная хирургическая обработка (при необходимости) | Оперативное вмешательство: репозиция отломков, остеосинтез (фиксация металлическими конструкциями), артроскопия (для удаления свободных фрагментов) | Восстановление анатомической целостности коленной чашечки, стабилизация сустава |
| Послеоперационный период | Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом, обезболивание, физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия), ЛФК (лечебная физкультура) | Уменьшение боли, отека, воспаления; ускорение процесса заживления; восстановление функции коленного сустава |
| Реабилитация | Продолжение ЛФК, массаж, физиотерапия, восстановительные процедуры (бассейн, эрготерапия) | Полное восстановление функции коленного сустава, возвращение к привычной активности |
Первая помощь
При травме коленной чашечки необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для обследования и определения степени повреждения.
В качестве первой помощи можно зафиксировать травмированную конечность с помощью шины. Если нога выпрямлена, шину накладывают на всю ногу и фиксируют подручными средствами, например, шарфом или платком, в области голени и бедра. Если нога согнута в колене, используют две шины: одну фиксируют вдоль голени, другую — вдоль бедра. Не рекомендуется пытаться выпрямить ногу.
Для уменьшения болевых ощущений пострадавшему можно предложить обезболивающее средство. На место травмы следует приложить холодный компресс.
Перелом коленной чашечки — это серьезная травма, и мнения людей о лечебных мерах в таких случаях могут сильно различаться. Многие пациенты отмечают, что важным этапом является правильная диагностика и своевременное обращение к врачу. Некоторые делятся положительным опытом использования консервативных методов лечения, таких как иммобилизация с помощью гипса или ортеза. Они подчеркивают, что это позволяет избежать хирургического вмешательства и способствует восстановлению.
Однако есть и те, кто сталкивался с необходимостью операции, особенно при сложных переломах. Они отмечают, что после хирургического лечения важно соблюдать реабилитационный режим и выполнять упражнения для восстановления под наблюдением специалистов. В целом, люди согласны, что ключевым моментом в процессе выздоровления является индивидуальный подход к каждому случаю и следование рекомендациям врачей.
Лечебные мероприятия
Выбор метода лечения основывается на результатах рентгеновских снимков, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Врач-травматолог анализирует характер травмы, определяет наличие и степень смещения костных фрагментов. На основе этого он решает, применять ли консервативную терапию или хирургическое вмешательство.
Консервативные методы лечения
Консервативное лечение подразумевает отсутствие хирургического вмешательства. Этот подход применяется при стабильных переломах, когда костные фрагменты не смещены.
Для облегчения боли в области повреждения используют растворы местных анестетиков. Если в суставной полости есть кровь, ее удаляют с помощью пункции колена. В ходе этой процедуры игла вводится в сустав, и из него извлекается лишняя жидкость.
Конечность фиксируется в прямом или слегка согнутом положении в колене, после чего накладывается гипс или ортез, охватывающий область от верхней части бедра до лодыжки. Время лечения составляет от 4 до 6 недель. Передвигаться рекомендуется с помощью костылей. Вопрос о возможности нагрузки на поврежденную ногу решает лечащий врач. Регулярно необходимо проходить рентгенографию для контроля процесса сращивания перелома. Полное восстановление может занять около 2 месяцев.
Оперативное вмешательство
Если смещение фрагментов превышает 2 мм, требуется хирургическое вмешательство, так как они не смогут срастись самостоятельно из-за отсутствия контакта. Если кожные покровы и мягкие ткани целы, операцию следует провести незамедлительно. При наличии ссадин или размозжений тканей операцию лучше отложить на 7–10 дней, чтобы снизить риск инфицирования послеоперационной раны.
Во время операции выполняется остеосинтез — процесс сопоставления костных фрагментов и их фиксации с использованием спиц, проволоки, болтов-стяжек или лавсанового шнура. Мелкие отломки удаляются, хирург формирует суставную поверхность и фиксирует сустав. По завершении операции пациенту накладывают гипс на срок до 1,5 месяцев. Если повреждены сухожилия, период восстановления может занять до 3 месяцев.
При многооскольчатых переломах или невозможности восстановить надколенник может потребоваться его полное удаление — пателлэктомия — с последующей заменой на металлический протез. Также возможна частичная пателлэктомия, при которой сохраняется большая часть надколенника.
Читайте подробнее: Что такое остеосинтез и в каких случаях его применяют?
Реабилитационные процедуры
После удаления гипса для восстановления двигательных функций, укрепления мышц и развития сустава врач назначает пациенту занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- парафинотерапия;
- магнитолазерная терапия;
- электрофорез;
- массаж.
Лечебная гимнастика — ключевой элемент реабилитации. Врач может рекомендовать её выполнение уже на 2–3 день после операции. Не обязательно выполнять сложные упражнения; достаточно начать с освоения управления весом конечности и тренировки четырехглавой мышцы бедра пострадавшей ноги, а также сгибания и разгибания колена.
Упражнения следует выполнять только при отсутствии болевых ощущений. Если дискомфорта нет, нагрузку можно постепенно увеличивать. Как только пациент научится контролировать вес ноги, можно переходить к ходьбе.
Скорость восстановления во многом зависит от питания. Оно должно восполнять дефицит кальция, необходимого для укрепления и восстановления костной ткани. В рацион рекомендуется включить свежие овощи и фрукты, зелень, молоко, кисломолочные продукты (ряженка, йогурт, творог, простокваша), сыры, морепродукты и рыбу.
Возможные осложнения
Повреждение коленной чашечки может привести к различным последствиям:
- незаживающие послеоперационные раны;
- некроз кожных тканей;
- атрофия мышц;
- ослабление остеосинтетического материала;
- повторное смещение перелома;
- инфекция в суставе;
- замедленное сращение перелома;
- тромбоз.
Одним из наиболее распространенных осложнений является посттравматический артроз. Это вторичное заболевание, возникающее на фоне травмы, при котором хрящ теряет форму, стирается и ограничивает подвижность. Также возможно развитие гонартроза — поражение гиалинового хряща, который покрывает мыщелки большеберцовой и бедренной костей. Другим нежелательным последствием может стать остеоартроз коленного сустава, приводящий к полной утрате подвижности.
Повреждение хрящевой ткани может спровоцировать артрит — воспалительный процесс в суставе, сопровождающийся болями, деформацией, ограничением подвижности и хрустом.
Иногда возникают хронические боли в передней части надколенника. В некоторых случаях травма может привести к некрозу коленного сустава — омертвению клеток из-за нарушения кровообращения в поврежденной области.
Еще одним возможным осложнением является мышечная слабость, проявляющаяся в неспособности выполнять силовые действия и потере функций мышцы. При переломе надколенника мышечная слабость затрагивает четырехглавую мышцу бедра.
Вопрос-ответ
Как лечат перелом коленной чашечки?
Лечение перелома надколенника может быть консервативным или оперативным. Консервативная терапия проводится при закрытом переломе, отсутствии смещения или смещении не более чем на 0,5 см от нормального анатомического положения. Терапия предполагает наложение гипсовой повязки.
Можно ли ходить со сломанной коленной чашечкой?
В случае перелома без смещения человек способен передвигаться, хотя и испытывает сильную боль. Однако при переломе со смещением подвижность ноги полностью утрачивается, и пострадавший теряет возможность ходить.
Как правильно разминать ногу после перелома надколенника?
На этом этапе реабилитации после перелома надколенника пациент может начинать постепенно опираться на больную ногу, используя костыли или трость, а затем переходя к свободной ходьбе без дополнительной опоры. Ключевая задача — развить выносливость и силу мышц, а также стабилизировать коленный сустав.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу сразу после травмы. Правильная диагностика и лечение перелома коленной чашечки крайне важны для восстановления. Не откладывайте визит к специалисту, так как это может привести к осложнениям.
СОВЕТ №2
Следуйте указаниям врача по поводу иммобилизации. В большинстве случаев потребуется наложение гипса или использование ортеза для ограничения движений колена. Это поможет избежать смещения фрагментов кости и ускорит процесс заживления.
СОВЕТ №3
Не забывайте о реабилитации. После снятия гипса важно постепенно восстанавливать подвижность и силу в колене. Консультируйтесь с физиотерапевтом для разработки индивидуальной программы упражнений, которая поможет вам вернуться к обычной активности.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей. Также важно поддерживать достаточное количество жидкости для общего здоровья организма.
