Патологическое смещение позвонков
Опытные специалисты знают, что спондилолистез может возникать в шейном отделе позвоночника, но чаще всего смещение наблюдается на уровне L4–L5. Эта патология чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет, а её распространенность составляет от 2 до 6%. Реже с подобной проблемой сталкиваются подростки и пожилые люди.
Существует два основных типа спондилолистеза: антеролистез, при котором позвонок смещается вперед, и ретролистез, когда он соскальзывает назад. В большинстве случаев заболевание является приобретенным. Спондилолизный спондилолистез часто наблюдается в сочетании с остеохондрозом, сколиозом и кифозом. Выделяют следующие виды этой патологии:
- истмический;
- диспластический;
- инволютивный;
- посттравматический;
- патологический.
Классификация основана на причинах смещения позвонка. Спондилолистез пояснично-крестцового отдела делится на стабильный и нестабильный. При нестабильном спондилолистезе взаимное расположение соседних костно-хрящевых структур изменяется в зависимости от позы человека. Каждому квалифицированному врачу должны быть известны степени данной патологии. Существуют классификации по Юнгу, Митбрейту и Мейердингу.
По классификации Юнга и Мейердинга выделяют 5 степеней смещения. Согласно классификации Мейердинга, легкая степень спондилолистеза определяется, если смещение не превышает ¼ длины позвонка. Этот показатель может увеличиваться до ½, что соответствует 2-й степени спондилолистеза. В более тяжелых случаях смещение может составлять ¾ длины позвонка или больше. Классификация Беленького и Митбрейта основывается на угле смещения.
Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок смещается относительно другого, что может привести к болям в спине и другим неврологическим симптомам. Врачи выделяют несколько основных причин его возникновения. Одной из них является дегенеративный процесс, связанный с возрастными изменениями в позвоночнике. Также спондилолистез может быть следствием травм, таких как переломы или вывихи, а также врожденных аномалий развития позвонков.
Среди проявлений заболевания специалисты отмечают боли в поясничной области, которые могут иррадиировать в ноги, а также ограничение подвижности позвоночника. В некоторых случаях наблюдаются неврологические симптомы, такие как онемение или слабость в конечностях. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения, чтобы избежать серьезных осложнений.
Основные причины
Передний и задний спондилолистез может развиваться по различным причинам. Основные факторы, способствующие его возникновению, включают:
- перелом ножки позвонка;
- неправильное сращение дужки с телом позвонка;
- врожденные аномалии;
- возрастные изменения;
- артроз;
- увеличение поясничного лордоза;
- патологический кифоз в грудном отделе;
- болезнь Педжета;
- опухолевые образования;
- артрогрипоз.
Истмическая форма спондилолистеза в поясничном отделе возникает из-за дефекта сращения отдельных элементов позвонка, чаще всего на уровне L5. Основные причины спондилолиза — тяжелый физический труд и постоянное разгибание спины. В группу риска входят:
- гимнасты;
- гребцы;
- игроки в регби;
- футболисты;
- люди с малоподвижным образом жизни.
У детей патология обычно проявляется в легкой форме. Спондилолиз может привести к перелому ножки позвонка, находящейся между фасеточным суставом и телом. Такой перелом не срастается на протяжении всей жизни и в конечном итоге приводит к спондилолистезу. Врожденные аномалии, способствующие данной проблеме, включают:
- гипоплазия дуг позвонков;
- гипоплазия отростков;
- неполное зарастание дужки;
- неправильное положение пятого поясничного позвонка.
Симптомы могут проявляться уже в детском возрасте. Со временем патология может прогрессировать, ухудшая состояние пациентов. У пожилых людей чаще всего диагностируется дегенеративный спондилолистез, который встречается у людей старше 60 лет. Основная причина его возникновения — артроз суставов позвонков.
| Причина возникновения спондилолистеза | Тип спондилолистеза | Проявление |
|---|---|---|
| Врожденный дефект развития позвонков (например, дисплазия дужек) | Диспластический | Боль в пояснице, ограничение подвижности, сколиоз, неврологические симптомы (в зависимости от степени смещения) |
| Истлевание (дегенеративные изменения) межпозвонковых дисков и суставов | Дегенеративный | Боль в пояснице, онемение и покалывание в ногах, мышечная слабость, нарушение походки |
| Травма (перелом или перелом-вывих позвонка) | Травматический | Острая боль в пояснице, неврологические симптомы (паралич, парез), деформация позвоночника |
| Спондилолиз (дефект в дужке позвонка) | Истмический | Боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке, ограничение подвижности, возможно, без видимого смещения позвонка |
| Патологические процессы (опухоли, инфекции) | Патологический | Боль в пояснице, неврологические симптомы, лихорадка (при инфекции), признаки опухоли |
| Послеоперационные осложнения | Послеоперационный | Боль в пояснице, нестабильность позвоночника, неврологические симптомы |
Клинические признаки смещения
При установлении предварительного диагноза врачам важны основные жалобы пациентов. Спондилолистез L5 проявляется неясными симптомами. Наиболее распространённые клинические проявления включают:
- хронические боли в поясничной области;
- парестезии;
- слабость в нижних конечностях;
- уменьшение объёма мышц;
- изменения в расположении тазовых костей;
- удлинение ног;
- укорочение туловища;
- деформацию ромба Михаэлиса.
Главным симптомом является болевой синдром, который наблюдается у большинства пациентов. Боль локализуется в пояснице или области таза и часто иррадиирует в бедро. У людей среднего возраста дискомфорт может ощущаться одновременно в шее и пояснице. У детей часто отмечаются неприятные ощущения в нижней части спины. Боль может быть механической или компрессионной; в последнем случае происходит сжатие нервов.
Внешный вид пациентов также претерпевает изменения. Не каждый видел фотографии таких людей. В тяжёлых случаях наблюдается относительное удлинение нижних конечностей. При пальпации поражённой области возникает болезненность, можно прощупать углубление над остистым отростком. В тяжёлых случаях появляются неврологические симптомы, нарушающие чувствительность.
Пациенты могут ощущать покалывание или мурашки по телу. Возможны гиперестезия или гипестезия. У некоторых пациентов выявляется положительный симптом Ласега. В тяжёлых случаях, при поражении пояснично-крестцовой области, развивается синдром конского хвоста, который проявляется недержанием мочи, слабостью в ногах, чувством онемения и болевыми ощущениями.
Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок смещается относительно другого, что может вызывать боль и дискомфорт. Многие люди отмечают, что основными причинами его возникновения являются травмы, генетическая предрасположенность и дегенеративные изменения в позвоночнике. Часто спондилолистез наблюдается у спортсменов, занимающихся высокими нагрузками на спину, а также у людей старшего возраста, у которых происходит естественное старение тканей.
Симптомы могут варьироваться от легкой боли в спине до более серьезных проявлений, таких как онемение или слабость в конечностях. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте при длительном сидении или стоянии, что значительно влияет на качество жизни. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно облегчить состояние и предотвратить дальнейшие осложнения.
Терапия и меры профилактики
Перед началом лечения пациента необходимо провести ряд исследований:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- неврологическое обследование.
После диагностики начинается лечебный процесс. На начальных этапах применяется консервативная терапия, которая включает:
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- прием обезболивающих средств;
- бальнеотерапию;
- эпидуральные инъекции.
При истмическом спондилолистезе пациентам часто назначают ношение корсета для предотвращения перерастяжения позвоночника. На ранних стадиях спондилолистеза важно заниматься лечебной гимнастикой, упражнения для которой подбирает врач по лечебной физкультуре. Это особенно актуально для людей со сколиозом.
Важно обучить пациентов специальным позам, которые облегчают состояние и способствуют возвращению позвонка в нормальное положение.
Для снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или анальгетики в форме таблеток и мазей. Если консервативное лечение неэффективно или заболевание находится в тяжелой форме, может потребоваться операция. У детей хирургическое вмешательство необходимо при быстром прогрессировании спондилолистеза 2-й степени и выше. Взрослым операция показана при нестабильном смещении позвонка в области С4 или других местах.
Хирургическое вмешательство также может потребоваться при выраженных неврологических нарушениях, затрудняющих повседневную жизнь. Наиболее распространенные операции включают фиксацию позвоночника и ламинэктомию.
Основная цель операции — вернуть позвонок в его естественное положение. После ламинэктомии важно соблюдать режим покоя.
В течение нескольких месяцев пациентам рекомендуется спать только на спине и носить жесткий корсет.
Боковой спондилолистез, как правило, не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако в тяжелых случаях могут возникнуть осложнения, такие как сужение позвоночного канала, парезы, параличи и контрактуры.
Чтобы снизить вероятность развития спондилолистеза, следует:
- контролировать физические нагрузки;
- избегать травм;
- заниматься гимнастикой;
- больше двигаться;
- не выполнять длительные однообразные движения с наклоном туловища;
- отказаться от обуви на высоком каблуке;
- своевременно лечить артроз;
- принимать биологически активные добавки;
- употреблять витамины.
Таким образом, смещение позвонков является распространенной проблемой среди трудоспособного населения. При возникновении болей в спине важно обратиться к врачу.
Вопрос-ответ
Какова наиболее распространенная причина спондилолиза?
Спондилолиз — это односторонний или двусторонний дефект в области pars interarticularis (перешеек или костный мостик между нижней и верхней суставными поверхностями одного позвонка), который чаще всего является результатом повторяющейся травмы растущего незрелого скелета генетически предрасположенного человека.
Как понять, что у тебя спондилолистез?
Симптомы спондилолистеза: боль, онемение, покалывание в ногах, затруднения при сгибании и разгибании спины, искривление позвоночника, боль при наклонах.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и живота. Сильные мышцы поддерживают позвоночник и могут помочь предотвратить развитие спондилолистеза.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении и стоянии снижает нагрузку на позвоночник и может предотвратить его смещение.
СОВЕТ №3
Избегайте чрезмерных нагрузок на позвоночник, особенно при поднятии тяжестей. Используйте правильные техники подъема и старайтесь не наклоняться слишком сильно.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям позвоночника. Раннее выявление проблем может помочь избежать серьезных последствий.
