Какие бывают виды переломов бедра и как их лечить правильно?

Виды повреждений

Переломы бедренной кости классифицируются на три типа в зависимости от их локализации.

1. Проксимальные переломы возникают в верхней части кости, ближе к тазобедренному суставу. К ним относятся переломы головки, шейки и вертелов.

2. Дистальные переломы расположены в нижней части кости, ближе к коленному суставу. Они возникают из-за повреждения хрящевой ткани.

3. Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Обычно они множественные и сложные.

Врачи отмечают, что переломы бедра могут быть различными по типу и степени тяжести. Наиболее распространены переломы шейки бедра, которые часто возникают у пожилых людей из-за падений. Эти переломы требуют хирургического вмешательства, чаще всего в виде остеосинтеза или эндопротезирования. Переломы диафиза бедра, как правило, возникают у молодых людей в результате травм, и их лечение может включать как консервативные методы, так и операцию. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, так как это напрямую влияет на восстановление функции конечности и качество жизни пациента. Реабилитация после перелома бедра также играет ключевую роль, включая физическую терапию и восстановительные упражнения, что помогает предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых без операции

Проксимальные

В проксимальной части бедра от основного тела кости отходит шейка, которая помещается в тазовую впадину, обеспечивая подвижность ноги. В местах соединения находятся малый (внутренний) и большой (внешний) вертел. Большой вертел легко прощупать через кожу. Существуют различные виды переломов верхней части бедра:

Переломы, происходящие внутри сустава и шейки бедра:

• субкапитальный — в области перехода головки в шейку;
• трансцервикальный (чресшеечный) — по плоскости шейки;
• базальный — в основании шейки.

Внесуставные переломы (вертельные, латеральные):

• межвертельные — в плоскости между буграми вертелов;
• чрезвертельные — переломы на обширной площади от малого до большого вертела, часто сопровождающиеся отрывом малого вертела.

По статистике, перелом шейки бедра составляет 6% от общего числа переломов этой кости. В редких случаях возможно самостоятельное сращение костей, однако чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Пожилые женщины страдают от переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины.

Диафизарные

Переломы диафиза бедренной кости классифицируются по расположению:

• верхняя треть;
• средняя треть;
• нижняя треть.

Перелом в средней части часто вызывает болевой шок, и пострадавший может не сразу осознать, что с ним произошло. Если травма вызвана прямым ударом, различают косые и оскольчатые переломы. При скрученном или повернутом положении ноги могут образовываться винтообразные переломы. Бедренная кость окружена множеством мышц, и если они не повреждены, то могут тянуть травмированную кость в разные стороны. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности кости и удаления осколков.

Переломы бедра — это серьезные травмы, которые требуют внимательного подхода к лечению. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как такие переломы влияют на качество жизни. Существует несколько видов переломов: шейка бедра, межвертельный и диафизарный. Каждый из них требует индивидуального подхода. Например, перелом шейки бедра часто лечат хирургическим путем, устанавливая металлические пластины или протезы. В то время как межвертельные переломы могут быть менее серьезными и иногда лечатся консервативно, с использованием гипса и физиотерапии. Многие отмечают, что реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, и важно следовать рекомендациям врачей, чтобы избежать осложнений. Поддержка близких также помогает справиться с психологическими аспектами травмы.

Хирургическое лечение перелома бедра — Интрамедуллярный остеосинтез

Дистальные

Бедренная кость и берцовые кости соединяются в коленном суставе. Часть бедренной кости в месте соединения называется мыщелком, который делится на внутренний и внешний. Если повреждаются как кость, так и суставные элементы, перелом классифицируется как внутрисуставной. При повреждении только одной стороны перелом называется одномыщелковым. Если происходит раздробление конца бедренной кости или затрагиваются оба мыщелка, это называется чрезмыщелковым переломом. Если сустав остается неповрежденным, перелом считается внесуставным или надмыщелковым.

Характерная симптоматика

При переломах шейки бедра у пациента наблюдаются отеки и синяки, а прикосновения вызывают тупую боль. В редких случаях пострадавший может попытаться встать и опереться на поврежденную ногу. Однако при этом он не сможет оторвать пятку от поверхности.

При смещении костных структур отмечается укорочение поврежденной ноги по сравнению со здоровой. При компрессионном переломе длина ноги остается прежней. Если повреждены малый или большой вертел, пациент испытывает сильные болевые ощущения, и прикосновение к отечным участкам становится невозможным. Отек и синяки в таких случаях более выражены, чем при травмах шейки бедра.

Признаки переломов в средней части бедренной кости включают патологические движения, выраженный отек и синяки. Часто помимо самой кости повреждаются мягкие ткани, крупные сосуды и кожа. Пациент может испытывать травматический шок, особенно если перелом сопровождается кровотечением.

Повреждение бедренной кости вблизи колена приводит к болевым ощущениям и ограничению подвижности сустава. Колено опухает, появляются синяки. Голень может смещаться внутрь или наружу в зависимости от того, сломан ли внутренний или наружный мыщелок.

Переломы лодыжек, всё что нужно знать за 10 минут

Доврачебная помощь

При закрытых переломах бедра важно зафиксировать ногу с помощью самодельной шины, если планируется самостоятельная транспортировка в медицинское учреждение. Для этого твердые предметы располагают с обеих сторон, а третий элемент помещают под конечность, если ожидается длительная поездка. Бригады скорой помощи используют транспортную шину Дитерихса для иммобилизации поврежденной конечности.

При наложении шины следует учитывать особенности травмы и придерживаться определенных правил:

• необходимо зафиксировать тазобедренный и коленный суставы, а также голеностопный сустав;
• шину не следует накладывать при открытом переломе;
• в случае кровотечений рекомендуется подложить самодельный валик под колено, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

Одну часть шины прикладывают с внешней стороны ноги от пятки до подмышечной области. Вторая часть должна располагаться от пятки до паха, при этом не следует давить на пах. Третья часть, размещенная под ногой, должна быть обложена тканью или несколькими слоями бинта и немного выступать ниже пятки. Все элементы аккуратно фиксируют на ноге и между собой бинтом.

Если под рукой нет материалов для создания шины, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, предварительно положив между ними ткань или свернутое валика предмет одежды. Его располагают от пяток до коленного сустава. Для снятия болевых ощущений можно использовать обезболивающие, учитывая возможные аллергические реакции пострадавшего на медикаменты.

При открытом переломе и наличии кровотечения не следует применять Аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Частыми ошибками при оказании первой помощи являются:

• недостаточная фиксация шины, что приводит к подвижности ноги;
• чрезмерная фиксация шины, вызывающая нарушение кровоснабжения;
• незафиксированная провисающая пятка;
• попытки перемещения пострадавшего, когда он встает и опирается на сломанную ногу.

При переломе человек может испытывать шок, что снижает болевой порог. В таком состоянии он может попытаться подняться и пройти некоторое расстояние, что приводит к смещению костных тканей и их обломков, после чего может потребоваться операция.

При открытых переломах необходимо остановить кровотечение с помощью жгута — ремня, одежды или кусочка ткани. Алая кровь указывает на повреждение артерии, поэтому жгут накладывают выше места разрыва. Темная кровь свидетельствует о венозном кровотечении, в этом случае жгут накладывают ниже раны. Важно зафиксировать время наложения жгута, желательно записать его на бумаге и прикрепить к жгуту. Каждые 90 минут повязку следует ослаблять на 3–5 минут, чтобы избежать отмирания тканей.

Методы терапии

При поступлении пациента в медицинское учреждение ему назначают рентгенографию, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию для оценки степени травмы. Лечение повреждений проводится как консервативными методами (скелетное вытяжение, гипсовые повязки, аппараты для внешней фиксации), так и хирургическим путем. Выбор метода лечения определяет травматолог на основании результатов обследования. Если пациент поступает с кровотечением, ему проводят переливание крови и плазмы, а также противошоковую терапию.

Реабилитационный период

После продолжительного лечения требуется реабилитация. В период, когда нога не испытывает нагрузки, мышцы и связки теряют функциональность. Наилучший способ их восстановления — лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастические упражнения.

Первый этап реабилитации начинается сразу после медицинских процедур (операции, наложения гипса, скелетного вытяжения), даже если пациент находится в стационаре. Упражнения на этом этапе направлены на стопу и пальцы ног, а также на мышечную ткань:

• сгибание и разгибание стопы;
• сгибание и разгибание пальцев;
• напряжение и расслабление мышц голени, бедра и таза на несколько секунд.

Каждое из этих упражнений выполняется по 10 раз. Правильность выполнения контролирует врач ЛФК. Если возникают сильные боли, реабилитация откладывается до получения разрешения от травматолога.

При скелетном вытяжении пациент прикован к кровати. Используемая конструкция включает перекладину на уровне рук, что позволяет выполнять подтягивания и подъемы на судно.

По указанию инструктора начинается второй этап реабилитации, который включает:

• дыхательные упражнения;
• гимнастику для рук — подъемы и опускания в положении лежа;
• гимнастику для здоровой ноги с мысленным выполнением упражнений для больной ноги;
• небольшой подъем таза и тела над кроватью с опорой на руки, которые пациент держит за края кровати, и согнутую в колене здоровую ногу.

Третий этап реабилитации проводится после снятия вытяжения, гипса или аппаратов внешней фиксации. Упражнения лечебной гимнастики выполняются в положении лежа на спине. К ранее выполненным добавляется переворот со спины на живот через здоровую ногу с фиксацией больной ноги в прямом положении и планка на руках с опорой на носок здоровой ноги.

После длительного ношения гипсовой повязки у пациентов часто наблюдается отечность тканей коленного сустава. Реабилитация согласовывается с травматологом. Для уменьшения отека применяются мази и компрессы, а разработка сустава осуществляется постепенно.

Возможные осложнения

Одним из осложнений после травмы является жировая эмболия — закупорка сосудов каплями жира, попадающими в кровоток. Это состояние может возникнуть при шоке, когда уровень липидов в крови значительно увеличивается. Жир также может попасть в кровеносную систему при повреждениях подкожной ткани, особенно при открытых переломах.

Жировая эмболия обычно начинается в легких и головном мозге, постепенно распространяясь по организму. При поражении легких симптомы могут быть ошибочно приняты за пневмонию. Основные признаки заболевания в легких включают:

• боль в грудной клетке;
• одышку и затрудненное дыхание;
• кашель с выделением пены и крови.

Если поражается головной мозг, у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• высокая температура, которую трудно сбить;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• дергающиеся или «плавающие» зрачки;
• судороги;
• кома;
• сильные головные боли.

Кроме того, жировая эмболия может проявляться разрывом капилляров и изменениями в составе и количестве выделяемой мочи.

Также могут возникнуть осложнения, связанные с штифтами или спицами, установленными во время операций или при ротации костей:

1. Выход штифта из кости. Обычно он перемещается вверх, и пациент может ощущать его головку под кожей. В таких случаях важно оценить степень сращивания кости с отломками: если сращивание полное, штифт удаляется; если неполное — его возвращают на место или заменяют через надрез под анестезией.
2. Перелом штифта. Это может произойти из-за дефектов металлов, используемых для производства медицинских спиц. При переломе штифта его необходимо извлечь, и травматолог решает, нужно ли заменять штифт или использовать альтернативные методы фиксации костей.
3. Образование костной шапочки над штифтом. Это происходит из-за переноса костной ткани на головке штифта, который выступает как диффузор. Проблема решается удалением штифта, после чего костный нарост уменьшается и со временем исчезает.

Наиболее опасным состоянием после операции при переломе бедра является воспалительный процесс. Он возникает из-за введения инородного тела, которое организм начинает отторгать. При первых признаках воспаления необходимо вскрыть место нагноения. После его очистки пациенту назначаются антибиотики. Важно не удалять штифт сразу, чтобы избежать ухудшения состояния больного.

Заключение

Перелом бедренной кости — серьезная травма, требующая длительного заживления, особенно у пожилых людей. При оказании первой помощи важно действовать осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Лечение назначает травматолог в зависимости от состояния кости. Реабилитация занимает много времени, поэтому её следует начинать в стационаре и продолжать до полного восстановления функций ноги.

Вопрос-ответ

Как долго срастается перелом бедренной кости без операции?

Заживление переломов происходит в период до 6 месяцев, но при неправильной программе восстановления и нарушении режима процесс может затянуться, а риск возможных осложнений возрасти. Методы реабилитации: физические нагрузки.

Как лечат перелом бедренной кости?

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения для большинства переломов бедренной кости, особенно при наличии смещений. Основные виды операций: остеосинтез. Фиксация костных отломков с помощью металлических пластин, штифтов и винтов.

Можно ли при переломе бедра обойтись без операции?

Можно ли обойтись без операции? Нет, в большинстве случаев оперативное лечение перелома бедренной кости — это единственный вариант коррекции патологического состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как обратиться к врачу, внимательно оцените симптомы. Если вы испытываете сильную боль в области бедра, не можете встать или перемещаться, это может указывать на серьезный перелом. Не откладывайте визит к специалисту.

СОВЕТ №2

При лечении переломов бедра важно следовать рекомендациям врача и не прерывать курс реабилитации. Физическая терапия и специальные упражнения помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг поврежденной области.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на профилактику переломов, особенно если вы находитесь в группе риска. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, а также занимайтесь физической активностью для укрепления костей и мышц.

СОВЕТ №4

Если у вас уже был перелом бедра, обсудите с врачом возможные меры по предотвращению повторных травм. Это может включать в себя изменение образа жизни, использование вспомогательных средств для передвижения и регулярные медицинские осмотры.