Виды травмы
Разрушение таза связано с повреждением сосудов, нервных окончаний и связок. Существует два типа нестабильности тазового кольца: ротационная и вертикальная. При ротационной нестабильности происходит изменение положения в горизонтальной плоскости с вращением вокруг крестца и крестцово-подвздошных суставов. Вертикальная нестабильность характеризуется смещением кости в сторону головы.
Согласно международной классификации AO/ASIF, выделяют следующие категории тазовых травм:
- Стабильные — затрагивают области вне тазового кольца. В эту категорию входят переломы крыла подвздошной кости, верхней и нижней подвздошной ости, седалищного бугра, а также крестцового и копчикового отделов ниже сустава.
- Ротационно-нестабильные — связки задних отделов и дна остаются неповрежденными, однако тазовая часть с обеих сторон получает травмы. К этому типу относится травма, известная как «открытая книга», при которой происходит разрыв лобкового симфиза. Это приводит к повреждению крестцово-подвздошных связок, лобковой и седалищной костей, что может вызвать ушиб влагалища, уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.
- Перелом тазового кольца — часть скелета смещается как вертикально, так и горизонтально. Полное разрушение крестца и подвздошного отдела сопровождается нарушением целостности сустава. Сюда входят двусторонние повреждения с смещением вперед или назад, в сочетании с травмой вертлужной впадины.
Перелом таза является серьезной травмой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи отмечают, что характерные признаки включают сильную боль в области таза, ограничение подвижности, а также возможные изменения в положении ног. При этом, пациенты могут испытывать трудности при попытке встать или передвигаться. Важно отметить, что переломы таза могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, что делает своевременную медицинскую помощь особенно важной. Лечение зависит от степени тяжести травмы: в легких случаях может быть достаточно консервативной терапии, включая покой и обезболивание, в то время как более серьезные повреждения требуют хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают, что реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции таза и предотвращении осложнений.
Характерные симптомы
Основной признак, объединяющий все случаи, — травматический шок. Это состояние возникает из-за значительной потери крови. У пострадавших наблюдаются бледность кожи и усиленное потоотделение. Пульс учащается, артериальное давление падает, что может привести к обмороку.
На пораженной области видны деформации, отеки и синяки в мягких тканях. В области таза возникают резкие боли, а движение осколков костей сопровождается характерным хрустом. Если передневерхняя ость оторвана, конечность может стать короче. При вколоченных переломах поднимать ногу с разогнутым коленом становится затруднительно. В зависимости от места травмы проявляются следующие симптомы:
- Перелом подвздошной кости вызывает сильные боли. Повреждение верхней части ограничивает движения в суставе.
- Ушиб копчика приводит к болезненным ощущениям, усиливающимся при нажатии на нижнюю часть крестца. Процесс дефекации может быть затруднен. Если поврежден нерв, чувствительность ягодиц снижается.
- При травмах тазового кольца болит лобковая область и промежность, если целостность кольца сохранена. Движения ногой усиливают дискомфорт. При повреждении переднего полукольца ощущается боль в области таза.
- Перелом верхней и седалищной ветви лобка проявляется характерной позой, напоминающей лягушку: колени согнуты, стопы развернуты наружу. В первые минуты пострадавший может не ощущать боли, но быстро утомляется.
- Разрыв симфиза вызывает боль при разведении ног.
- Двусторонний перелом характеризуется асимметрией таза и синяками в области мошонки и промежности.
- Травма вертлужной впадины приводит к нарушению функционирования тазобедренного сустава.
Серьезные повреждения могут вызвать проблемы с внутренними органами. Повреждение уретры проявляется задержкой мочеиспускания и появлением синяков. О разрыве мочевого пузыря свидетельствует наличие крови в моче.
| Признак | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Сильная боль в области таза | Острая, усиливающаяся при движении или пальпации. | Иммобилизация (постельный режим, шина), обезболивание (анальгетики, опиоиды), оперативное вмешательство (при необходимости) |
| Деформация таза | Изменение формы таза, заметное визуально или при пальпации. | Репозиция (вправление) костных отломков (при необходимости), оперативное вмешательство (остеосинтез, артропластика) |
| Отек и гематома в области таза | Припухлость, синяки, кровоизлияния. | Холод, компрессы, противовоспалительные препараты |
| Укорочение ноги | Разница в длине ног из-за смещения костей таза. | Репозиция, оперативное вмешательство |
| Потеря чувствительности или слабость в ногах | Нарушение иннервации из-за повреждения нервов. | Хирургическое вмешательство (декомпрессия нервов), физиотерапия, реабилитация |
| Кровотечение | Внутреннее или наружное кровотечение. | Переливание крови, остановка кровотечения (хирургическое вмешательство) |
| Положительные симптомы при пальпации | Боль, крепитация (хруст костей), патологическая подвижность. | Оперативное вмешательство (остеосинтез, артропластика) |
| Нарушение функции мочеиспускания и дефекации | Из-за повреждения органов малого таза. | Катетеризация, оперативное вмешательство (при необходимости) |
| Шоковое состояние | В результате болевого шока и кровопотери. | Инфузионная терапия, борьба с шоком |
Первая помощь
Сначала оценивают общее состояние пострадавшего. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, используя жгут или подручные средства. Раны обрабатываются антибактериальными средствами. Основная цель — предотвратить травматический шок и облегчить боль. Для этого применяются анальгетики, а носилки поднимаются на 45 см. Пострадавшего укрывают одеялом для поддержания тепла.
Затем шейный отдел стабилизируется с помощью воротника. Под полусогнутые колени помещают валик высотой 30 см. Таз обвязывается материалом, чтобы минимизировать смещение.
Постоянное перемещение пострадавшего недопустимо, чтобы избежать повторного смещения костей и повреждения внутренних органов.
Транспортировка должна быть осторожной, так как обеспечить неподвижность бывает сложно. Оптимальное положение — поза лягушки, когда колени приподняты и разведены в стороны.
Перелом таза — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате падения, дорожно-транспортного происшествия или сильного удара. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают характерные признаки, такие как сильная боль в области таза, затрудненное движение и отек. В некоторых случаях может наблюдаться деформация области таза. Важно помнить, что при подозрении на перелом необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лечение перелома таза зависит от его типа и степени тяжести. В большинстве случаев требуется консервативный подход, включающий покой, применение ледяных компрессов и обезболивающих средств. Однако в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности костей. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, и многие пациенты отмечают, что физическая терапия помогает вернуть подвижность и укрепить мышцы. Важно следовать рекомендациям врачей и не торопиться с возвращением к активной жизни, чтобы избежать осложнений.
Лечебные мероприятия
Начальные меры направлены на устранение шокового состояния. Применяются обезболивающие средства и восстанавливается кровообращение. Выполняется внутритазовая анестезия поврежденной области, а при краевых закрытых переломах анестетик вводится в гематому. При изолированных переломах осуществляется порционное переливание крови в течение 2–3 дней.
Дальнейшая терапия зависит от степени тяжести травмы. Существуют несколько подходов: консервативное лечение, оперативное вмешательство или хирургическое вытяжение. Легкие ушибы без осложнений лечатся консервативно, что подразумевает длительную иммобилизацию поврежденной конечности. При краевых переломах ногу сгибают и подкладывают валик для правильного срастания костей. Через две недели пациентам разрешается пробовать ходить.
При травмах тазового кольца необходимо сохранять неподвижность в течение 3–4 недель. При ушибах крестца и копчика под таз помещают мягкую подушку. В этот период рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, физиотерапией и массажем. Если боли продолжаются после лечения, может быть назначена операция по удалению копчика.
При диагностировании перелома со смещением обломков применяется хирургическое вытяжение. Специальная спица вводится через поврежденную часть скелета и фиксируется в нужном положении. Для поддержания правильной позы используется аппарат с подвешенным грузом весом 7–8 кг. Для равновесия на здоровую ногу накладывается клеевое вытяжение.
Через 10 дней нагрузка на ногу постепенно уменьшается, а через 5–6 недель процесс завершается. Двусторонние повреждения требуют скелетного вытяжения на обе ноги, а при разрыве симфизов используется гамачок. С такими травмами разрешается ходить с костылями через 3 месяца.
Оперативное вмешательство проводится при тяжелых травмах: значительном смещении фрагментов, нарушении функций жизненно важных органов или оскольчатых переломах. Для остеосинтеза применяются металлические конструкции для фиксации частей таза. После операции назначаются медикаменты и разрабатывается программа реабилитации.
Пострадавшему необходимо находиться в больнице в течение установленного врачом срока. Если лечение проходит успешно, восстановление трудоспособности может занять от 4 до 6 месяцев.
В пожилом возрасте процесс выздоровления может затянуться на 8 месяцев и более. Вернуть прежнюю функциональность не всегда возможно, и некоторые пациенты могут остаться инвалидами.
Реабилитация и восстановление
Восстановление после травм занимает много времени, а длительное обездвиживание может негативно сказаться на двигательных навыках. Для возвращения функциональности конечностей необходимо пройти индивидуально подобранный комплекс реабилитационных мероприятий. К методам восстановления функций таза относятся:
- лечебная физкультура;
- массаж для улучшения подвижности ног;
- физиотерапевтические процедуры;
- сбалансированное питание.
Лечебная физкультура делится на три группы упражнений с разным уровнем сложности. Важно не игнорировать боль, возникающую во время занятий. Физические упражнения следует выполнять только с разрешения врача, чтобы избежать осложнений. На первом этапе акцент делается на восстановление кровообращения в области ягодиц и нижних конечностей. На следующем этапе упражнения направлены на укрепление тазового пояса и мышц конечностей. Завершающий блок включает гимнастику, способствующую восстановлению способности ходить.
Массаж можно начинать через пять дней после перелома. Специалист выполняет медленные растирания и вибрационные движения для мягких тканей. Массажируются ноги и ягодицы. В среднем курс массажа состоит из 15 сеансов.
Возможные последствия
Перелом таза может сопровождаться повреждением внутренних органов, что усложняет ситуацию. При травме мочевого пузыря возникают трудности с его опорожнением, и в таких случаях требуется установка катетера. Обнаружение крови при ректальном обследовании может указывать на повреждение прямой кишки. Последствия травмы могут проявляться как через 2–3 дня, так и позже.
На начальном этапе могут быть выявлены ушибы сосудов, сухожилий и мышц. Травма лонной кости может нарушить работу репродуктивной системы. К ранним системным последствиям, связанным с нарушением функций таза, относятся:
- асептическая инфекция;
- риск сепсиса при открытом переломе;
- длительный процесс восстановления костей;
- гиповолемический шок.
Со временем могут возникать и поздние последствия. Даже после лечения перелома боль может сохраняться, если повреждены нервные окончания. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе может привести к атрофии ягодичных мышц. Значительное ущемление в области таза может вызвать утиную походку, так как бедра и ягодицы начинают атрофироваться.
Вопрос-ответ
Какая поза характерна при переломе таза?
При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе.
Как лечат перелом таза у пожилых людей?
Переломы таза у пожилых людей часто возникают в результате травм с небольшими ударами из-за ослабления костей, часто связанного с остеопорозом. Варианты лечения пожилых людей варьируются от нехирургических методов, таких как мобилизация, обезболивание и медикаментозное лечение остеопороза, до хирургического вмешательства в более тяжёлых случаях.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом таза, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно передвигаться или нагружать поврежденную область, так как это может усугубить травму.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на характерные симптомы, такие как сильная боль в области таза, отечность, синяки или затрудненное движение. Эти признаки могут помочь врачу быстрее установить диагноз.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. В зависимости от степени перелома, может потребоваться операция, физиотерапия или использование специальных ортопедических средств для восстановления.
СОВЕТ №4
После лечения уделите внимание профилактике повторных травм. Укрепляйте мышцы кора и ног с помощью физических упражнений, а также следите за безопасностью в повседневной жизни, чтобы избежать падений.
