Причины развития заболевания
Развитию нефропатии способствует накопление избыточного количества мочевой кислоты, характерное для подагры, а также нарушение процессов выведения ее солей — уратов. Увеличение уровня мочевой кислоты связано с нехваткой гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы, синтез которой обеспечивают гены на Х-хромосоме. Это объясняет, почему мужчины более подвержены подагре. Полное отсутствие данного фермента может привести к синдрому Леша – Найхана.
Признаки метаболических нарушений могут проявляться в молодом возрасте, и подагра у таких пациентов часто протекает тяжело. Отложение уратов в организме может быть связано с дефектом АТФ.
У пациентов с идиопатической подагрой наблюдаются нарушения функций выделительной системы: увеличение некоторых этапов обратного всасывания и снижение скорости клубочковой фильтрации.
Значительную роль в развитии подагрической нефропатии играет дефект канальцевого ацидогенеза, который приводит к кристаллизации солей мочевой кислоты. Это связано с повышением кислотности мочи при подагре. Гиперурикозурия способствует образованию камней и развитию хронического воспалительного процесса.
Врачи отмечают, что подагрическая нефропатия является серьезным осложнением подагры, которое может привести к повреждению почек. Основные признаки заболевания включают повышение уровня мочевой кислоты в крови, отеки, боли в поясничной области и изменения в моче. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к хронической почечной недостаточности. Лечение подагрической нефропатии направлено на снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение обострений. Врачи рекомендуют пациентам соблюдать диету с ограничением пуринов, принимать медикаменты, такие как аллопуринол, и следить за гидратацией. Регулярные обследования и контроль состояния почек также играют ключевую роль в управлении заболеванием.
Симптоматические проявления
Подагрическая нефропатия развивается на фоне длительного течения специфического артрита. Чаще всего это заболевание встречается у людей с:
- абдоминальным ожирением;
- артериальной гипертензией;
- повышенной секрецией инсулина.
Уратный нефролитиаз обычно имеет двусторонний характер. Камни не видны на рентгеновских снимках, поэтому для диагностики используется ультразвуковое исследование. В период ремиссии изменения в составе мочи отсутствуют. При почечной колике могут появляться кровянистые включения и выход конкрементов с мочой. Длительное обострение может привести к пиелонефриту и постренальной почечной недостаточности.
Хроническое тубуло-интерстициальное воспаление проявляется изменениями в составе мочи и симптомами артериальной гипертензии. Появление белка в моче часто связано с легкой гематурией. Камни в моче обычно не обнаруживаются, однако наблюдается чередование полиурии и олигурии. Часто выявляется двустороннее кистозное поражение. Артериальная гипертензия поддается медикаментозному лечению. Если стандартные гипертензивные препараты неэффективны, это может указывать на развитие гломерулосклероза — сужения почечной артерии.
Поражение почек при подагре начинается остро. Основные симптомы включают:
- задержку мочеиспускания;
- боли в нижней части живота и пояснице.
Приступ почечной колики часто возникает на фоне обострения подагрического артрита. Моча бурого цвета выделяется в небольших объемах. Функции почек остаются сохранными, и выведение натрия с мочой не нарушается. В дальнейшем олигурия может перейти в полное отсутствие мочеиспускания.
| Признак подагрической нефропатии | Стадия заболевания | Лечение |
|---|---|---|
| Асимптомная гиперурикемия | I | Диета с ограничением пуринов, обильное питье, аллопуринол (при уровне мочевой кислоты > 7 мг/дл) |
| Микроальбуминурия | II | Диета, обильное питье, аллопуринол, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (при наличии артериальной гипертензии) |
| Макроальбуминурия, протеинурия | III | Диета, обильное питье, аллопуринол, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, лечение сопутствующей артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний |
| Хроническая почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации) | IV | Диета с ограничением белка и фосфора, аллопуринол, лечение сопутствующих заболеваний, гемодиализ или перитонеальный диализ (при терминальной стадии) |
| Гипертензия | Все стадии | Лечение артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики) |
| Почечные камни (ураты) | Все стадии | Обильное питье, аллопуринол, удаление камней (при необходимости) |
| Изменения на УЗИ почек (увеличение, снижение эхогенности) | Все стадии | Лечение основного заболевания |
Диагностика
Подагрическая нефропатия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Общий анализ крови показывает повышенное содержание мочевой кислоты. В синовиальной жидкости можно обнаружить кристаллические соли. Для окончательной диагностики необходимо исключить другие патологии, проявляющиеся гиперурикозурией:
- хронический алкоголизм;
- саркоидоз;
- отравление тяжелыми металлами;
- псориаз;
- гипотиреоз;
- поликистоз почек;
- злокачественные новообразования.
Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с приемом некоторых медикаментов:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- никотиновая кислота;
- антибиотики;
- цитостатики;
- салицилаты.
Признаки подагрической нефропатии часто остаются незамеченными на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику. Люди, страдающие от подагры, нередко отмечают ухудшение общего состояния, появление отеков и боли в поясничной области. Важно понимать, что накопление мочевой кислоты может привести к повреждению почек, что требует особого внимания. Многие пациенты делятся опытом, что изменение диеты и отказ от алкоголя значительно улучшили их состояние. Лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, но и регулярные обследования. Важно следить за состоянием почек, чтобы избежать серьезных осложнений. Поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в управлении заболеванием.
Способы лечения заболевания
Подагрическая болезнь почек — это серьезное состояние, угрожающее жизни. Терапия проводится по протоколам, аналогичным тем, что применяются при других формах острого почечного недостатка.
Оперативные вмешательства проводятся при наличии камней, блокирующих мочеточники.
Медикаментозное лечение
Дальнейшее лечение включает инфузионное введение большого объема жидкости с диуретиками. Это помогает организму избавиться от мочевой кислоты и её солей. Важно использовать щелочные растворы, которые способствуют растворению уратов. Если в течение трех дней не наблюдается улучшений, необходимо срочно провести диализ.
Аллопуринол — основной препарат для медикаментозной терапии подагры и её осложнений. Он предотвращает образование мочевой кислоты и способствует растворению кристаллических солей. Для улучшения выведения этих веществ из организма применяются урикозурические средства. Возможно комбинированное использование препаратов из разных фармакологических групп.
Для контроля артериального давления используются стандартные антигипертензивные препараты. Многие из них обладают нефропротективными свойствами, что помогает предотвратить развитие острого почечного недостатка. При выявлении хронического воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Своевременное лечение пиелонефрита позволяет избежать перехода почечной недостаточности в терминальную стадию. Острая нефропатия, при условии раннего начала терапии, имеет благоприятный прогноз.
Читайте также:
Правильное питание
Терапия хронической подагрической нефропатии направлена на восстановление нормального обмена мочевой кислоты. Рекомендуется соблюдать специальную диету и пить достаточное количество щелочной жидкости. Из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием пуринов:
- говядину;
- рыбу;
- кондитерские изделия;
- алкогольные напитки.
Возможные осложнения
При хронической почечной недостаточности ее развитие может занять от 10 до 12 лет с момента начала заболевания. Каждый четвертый пациент в итоге нуждается в диализе.
Уратный нефролитиаз и хронический нефрит часто возникают на фоне длительного течения тофусной подагры с частыми обострениями. В некоторых случаях нефропатия может стать первым сигналом подагры, особенно если наблюдается нетипичная форма артрита, проявляющаяся воспалением крупных суставов и выраженными болевыми ощущениями.
Уратный нефролитиаз имеет рецидивирующий характер, и каждое обострение может привести к новому эпизоду острой почечной недостаточности.
Изменения, происходящие при острой нефропатии, обратимы. Заболевание проявляет циклическое течение, что характерно для всех форм острой почечной недостаточности, вызванной нарушением работы канальцев. Хронический тубуло-интерстициальный воспалительный процесс может протекать скрыто или в субклинической форме.
Вероятность развития тяжелой почечной недостаточности при подагрической нефропатии увеличивается при частых гипертонических кризах, стойкой протеинурии, присоединении бактериальной инфекции и в пожилом возрасте пациента.
Вопрос-ответ
Что такое подагрическая нефропатия?
Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у больных подагрой. Может проявляться в разных вариантах, зачастую длительное время протекает бессимптомно. В последующем возможны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камней.
Чем лечить нефропатию почек?
Лечение нефропатии почек зависит от ее причины и стадии. Основные подходы включают контроль артериального давления, управление уровнем сахара в крови при диабете, применение диетотерапии с ограничением белка и соли, а также использование медикаментов, таких как ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. В некоторых случаях может потребоваться диализ или трансплантация почки. Важно консультироваться с врачом для индивидуального подбора терапии.
Чем лечить почки при подагре?
Наиболее часто используются ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол и фебуксостат, которые снижают уровень МК за счет подавления ее образования. Урикозурические препараты, такие как пробенецид, бензбромарон, сульфинпиразон и лезинурад, влияют на реабсорбцию МК и увеличивают ее выведение почками.
Как понять, что у тебя нефропатия?
Нефропатия может проявляться различными симптомами, такими как отеки, повышенное артериальное давление, изменения в мочеиспускании (например, частота, цвет или запах мочи), а также общая усталость и слабость. Для точной диагностики важно обратиться к врачу, который проведет анализы крови и мочи, а также может назначить ультразвуковое исследование почек.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты в крови. Это поможет вам своевременно выявить возможные отклонения и предотвратить развитие подагрической нефропатии.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь, чтобы снизить риск обострения подагры и улучшить состояние почек.
СОВЕТ №3
Пейте достаточное количество воды. Увлажнение организма помогает выводить мочевую кислоту и предотвращает образование кристаллов в почках, что может снизить риск подагрической нефропатии.
СОВЕТ №4
Обратитесь к врачу при первых признаках ухудшения состояния, таких как отеки, боль в суставах или изменения в моче. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.
