Повреждение передней и задней крестообразной связки коленного сустава: причины и лечение

Причины поражения

Подобные травмы часто возникают при занятиях спортом, такими как горные лыжи, футбол, каратэ и другими. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — одна из наиболее частых причин хирургического вмешательства. Нарушение целостности задней связки встречается реже, и не всегда затрагивает весь пучок тканей. В некоторых случаях наблюдается лишь частичный разрыв, который может касаться как передней крестообразной связки, так и заднего пучка.

Также возможно растяжение тканей. В этом случае связки остаются целыми, но проявляются такие симптомы, как боль и отечность.

Существует несколько факторов, способных вызвать повреждение крестообразной связки коленного сустава. Это могут быть как прямые, так и непрямые травмы. Прямые травмы происходят из-за непосредственного удара, нарушающего целостность тканей. Непрямые травмы возникают из-за чрезмерной нагрузки на связки, что может произойти при кручении ноги или резком и неправильном приземлении.

Врачи отмечают, что повреждение передней и задней крестообразной связки коленного сустава является одной из наиболее распространенных травм среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Специалисты подчеркивают, что такие травмы могут возникать как в результате резких движений, так и при падениях или столкновениях. Важно, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении функции колена. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая МРТ, для определения степени повреждения. Консервативные методы, такие как физиотерапия и реабилитация, могут быть эффективными при незначительных травмах, однако в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на важности профилактики, включая укрепление мышц и правильную технику выполнения физических упражнений, что может значительно снизить риск травм.

Повреждение передней крестообразной связки. Как лечить?

Описание механизмов воздействия на связки

Разберем подробнее причины, способствующие разрыву крестовидных связок:

1. Внутреннее вращение бедра при наружном отклонении голени. Такие движения могут привести к разрыву передней крестообразной связки, особенно при приземлении с поворотом корпуса или резком развороте во время бега. В этом случае не происходит чрезмерной нагрузки на задний пучок тканей. Резкие и сильные движения могут вызвать не только повреждение переднего креста, но и полный разрыв внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

2. Наружное вращение бедра с внутренним отклонением голени. Подобные движения часто становятся причиной разрыва передних крестообразных связок и могут сопровождаться повреждением наружного мениска.

3. Механизм «лыжного ботинка». Травма возникает из-за ношения обуви с высоким задником, которая жестко фиксирует голеностоп (например, горнолыжные ботинки). При падении на спину ботинок удерживает голень, в то время как бедренная кость смещается назад. Чем сильнее нагрузка, тем выше риск разрыва, хотя в такой ситуации также возможно обычное растяжение связок.

4. Падения назад при катании на лыжах. Такие падения с поворотом голени часто приводят к изолированному повреждению передней крестообразной связки, в то время как другие связки остаются неповрежденными. Возможны растяжения, а также полный или частичный разрыв пучков тканей.

5. Контактный механизм. Внешние факторы воздействуют на ткани. Это может быть удар колена, голени или бедра. Например, травма передней части сустава может привести к разрыву задней крестообразной связки, а ушиб колена сзади может спровоцировать повреждение передних пучков.

Кто входит в группу риска?

Разрыв передней и задней крестообразной связки (КС) чаще наблюдается у женщин. Это связано с несколькими факторами:

1. Сила мягких тканей. Мышцы, окружающие суставы и кости, играют важную роль в фиксации, что снижает вероятность повреждения связок.
2. Гормональный баланс. Увеличенное содержание женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, негативно влияет на состояние связок, делая их менее эластичными и ослабляя фиксацию сустава.
3. Ширина таза. Она влияет на угол соединения бедра и голени. Чем шире таз, тем больше угол между бедром и голенью, что увеличивает риск повреждения крестообразной связки под воздействием внешних факторов.
4. Скорость сокращения мышц. У женщин при сгибании мышц бедра она выше, что увеличивает нагрузку на связки и повышает вероятность разрыва крестообразной связки.
5. Ширина межмыщелковой вырезки. У женщин она меньше, что может привести к разрыву во время активных движений. В этом случае межмыщелковая вырезка может зажимать переднюю крестообразную связку, вызывая повреждение и трение о наружный мыщелок, что может привести к частичному или субтотальному разрыву.

Повреждение крестообразных связок коленного сустава — это серьезная травма, о которой говорят многие спортсмены и врачи. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как резкую боль и нестабильность в колене. Спортсмены, особенно футболисты и баскетболисты, отмечают, что восстановление требует значительного времени и усилий. Многие делятся опытом реабилитации, подчеркивая важность комплексного подхода: физической терапии, укрепления мышц и правильной техники выполнения упражнений. Также часто упоминается необходимость психологической подготовки, так как страх повторной травмы может стать серьезным препятствием на пути к возвращению в спорт. В целом, обсуждения вокруг этой темы подчеркивают важность профилактики и своевременной диагностики, чтобы минимизировать риски и обеспечить быстрое восстановление.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки могут быть неочевидными. Точно установить причину боли и других симптомов способен только специалист по заболеваниям суставов. Часто при частичном или полном разрыве ошибочно ставят диагноз ушиба.

Если не начать лечение разрыва крестообразной связки, могут возникнуть серьезные осложнения. Сустав перестает функционировать должным образом, увеличивается вероятность вывиха, а также происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки становится затруднительно, необходима поддержка и фиксация сустава.

Симптомы разрыва крестообразной связки:

• резкая боль в области повреждения;
• ограничение подвижности и заметные изменения формы сустава, что может указывать на вывих;
• отечность;
• накопление крови в коленном суставе;
• дискомфорт при движении после исчезновения боли;
• снижение устойчивости, голень может выскакивать.

При травме часто слышен характерный хруст. Для постановки диагноза врачу необходимо провести внешний осмотр, оценив наличие отека и жидкости в суставе.

Если есть подозрение на разрыв крестообразной связки, выполняются специальные тесты на мениски и связки. Для подтверждения повреждения передних пучков рекомендуется провести тест «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена требует рентгенографии. На рентгеновских снимках связки не видны, так как отображаются только костные структуры. Однако рентген помогает исключить некоторые патологии, связанные с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не используется. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение крестообразной связки является МРТ.

Степени патологии

Передняя крестообразная связка обладает небольшой способностью к растяжению — не более 5% от своей длины. В зависимости от силы нагрузки, которую она испытывает, могут возникать повреждения тканей различной степени тяжести.

Существует несколько основных форм этой патологии:

1. Первая степень. Это незначительное растяжение тканей, сопровождающееся микроразрывами. Симптомы включают умеренную боль, частичную ограниченность движений и небольшой отек. При этом стабильность сустава сохраняется.

2. Вторая степень. На этом этапе наблюдаются частичные разрывы. Симптомы аналогичны первой степени, но из-за частичных разрывов связка становится значительно менее прочной. Это увеличивает риск повторных травм и может привести к субтотальному (почти полному) или полному разрыву волокон.

3. Третья степень. В данной ситуации связка подвергается максимальной нагрузке, что приводит к полному разрыву тканей. Симптомы включают резкую боль, отечность и полную или частичную утрату подвижности. Чаще всего сустав становится нестабильным.

Эти состояния классифицируются по типу поврежденных тканей. Например, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка. Состояние, при котором связка отрывается в месте крепления к костной ткани, называется переломом Сегонда.

Повреждение задней крестообразной связки

Лечебные мероприятия

При разрывах крестообразных связок коленного сустава у пациентов часто возникает вопрос о возможности естественного сращивания тканей без хирургического вмешательства. К сожалению, ответ отрицательный. Связки в коленном суставе не восстанавливаются самостоятельно, и без квалифицированной помощи вернуть нормальную подвижность конечности невозможно. Существует два основных подхода к лечению данной патологии:

1. Консервативное лечение. Этот метод рекомендуется при растяжении или частичном разрыве связок. Он также может быть применен, если операция невозможна, даже при полном разрыве связок.

2. Хирургическое вмешательство. Операция показана при полном разрыве связок и при передне-внутренней нестабильности голени, входящей в состав коленного сустава.

Тактика лечения зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Если повреждение произошло недавно (в течение последних 5 дней), этот период считается острым. В такой ситуации наблюдаются болевые ощущения, скопление крови в суставе и отек. Важно максимально ограничить нагрузку на поврежденные ткани и применять холод.

Пациенту необходимо обеспечить покой, нельзя даже слегка наступать на травмированную ногу. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты. Для фиксации сустава накладывают гипсовую лонгету или ортез, что предотвращает риск неправильных движений, способных усугубить травму. Если в суставе скопилось много крови, ее удаляют с помощью шприца, что помогает снизить болевые ощущения.

Лечение травмы, произошедшей месяц назад, направлено на восстановление подвижности сустава. После устранения основных симптомов рекомендуется выполнять физические упражнения для укрепления мышц поврежденной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже при частичных повреждениях связок. Упражнения можно выполнять только при условии, что колено зафиксировано.

Важно помнить, что полная иммобилизация сустава с помощью гипсовой лонгеты не рекомендуется, так как это может привести к атрофии мышц. Напротив, необходимо постепенно увеличивать нагрузку на колено. В случаях, когда одновременно с разрывом связок произошла другая травма, выполнение физических упражнений может быть противопоказано.

Показания к выполнению консервативного лечения

В некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства, если наблюдаются следующие обстоятельства:

• возраст пациента — дети;
• пожилые люди;
• недостаток физической активности;
• растяжение или частичный разрыв, при условии, что сустав остается стабильным;
• полный разрыв, но только если сустав сохраняет свою стабильность.

Методы, такие как медикаментозная терапия и лечебная физкультура, оказываются неэффективными, если после восстановления подвижности пациент возвращается к профессиональному спорту. В таких ситуациях высока вероятность повторной травмы. Часто при повышенных нагрузках разрыв передней крестообразной связки (КС) проявляется вновь, что может привести к дегенеративным изменениям в коленном суставе. Это связано с интенсивным износом хряща, поскольку связки способны выдерживать лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Если пациент активно занимается спортом и хочет вернуться к прежним физическим нагрузкам, операцию можно провести без предварительного курса медикаментозной терапии и лечебной физкультуры. Хирургическое вмешательство также рекомендуется, если разрыв связок произошел в сочетании с другими травмами. Одним из показаний к операции является нестабильность сустава, сохраняющаяся после консервативного лечения. Обычно такие процедуры выполняются молодым людям. В то же время пациентам с признаками дегенеративных изменений в суставе радикальное лечение назначается значительно реже.

В ходе операции применяются трансплантаты, так как разорванные связки невозможно просто «сшить». Это могут быть сухожилия, взятые из других участков тела пациента, или искусственные протезы. Если диагностирован перелом Сегонда, использование трансплантатов не требуется. В этом случае оторвавшийся пучок тканей вместе с костным фрагментом фиксируется на своем месте.

Операция по восстановлению передней крестообразной связки называется пластикой. Основной метод, используемый для ее выполнения, — артроскопия. При этом нет необходимости в больших разрезах, достаточно небольших проколов кожи. Используется артроскоп — устройство с видеокамерой, позволяющее провести внутренний осмотр сустава в случае разрыва крестообразных связок. Изображение выводится на монитор с высоким увеличением. Для введения инструментов делается еще один прокол кожи, что позволяет осуществить операцию по восстановлению функциональности связок.

Вопрос-ответ

Можно ли ходить при повреждении крестообразной связки?

Повреждение крестообразной связки не мешает ходить, но больше нельзя заниматься спортом, танцевать и выполнять различные привычные действия.

Как долго заживает передняя крестообразная связка?

Восстановление после разрыва связок колена в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. Сроки реабилитации зависят от того, как давно произошла травма, от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния его организма.

Можно ли жить с порванной передней крестообразной связкой?

Мнение довольно авторитетного доктора: с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне.

Можно ли вылечить разрыв крестообразной связки без операции?

Без операции крестообразная связка не может восстановиться и функционировать так же, как раньше. Однако при сохранении стабильности сустава и малых физических нагрузках в дальнейшем доктор может рекомендовать консервативную терапию, в которую входят: внешняя стабилизация.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках повреждения. Если вы испытываете боль, отек или ограничение подвижности в колене, важно как можно скорее проконсультироваться с ортопедом или травматологом для точной диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После травмы важно выполнять все предписания врача, включая физическую терапию, чтобы восстановить силу и гибкость коленного сустава. Регулярные упражнения помогут предотвратить повторные травмы.

СОВЕТ №3

Используйте защитное снаряжение. Если вы занимаетесь спортом или физической активностью, которая может подвергать колени риску, носите специальные наколенники или бандажи, чтобы снизить вероятность травм.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на укрепление мышц. Укрепление мышц ног, особенно квадрицепсов и подколенных сухожилий, поможет поддерживать стабильность коленного сустава и снизить риск повреждений связок в будущем.