Механизм появления и причины патологии

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена названа в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в первой половине XIX века описал это заболевание и предложил хирургические методы лечения. В современной медицине это заболевание также известно как ладонный фиброматоз. Оба термина являются синонимами одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена — распространенная проблема в травматологии и ортопедии, возникающая из-за постепенного утолщения фасций ладоней. Это приводит к укорочению сухожилий пальцев и образованию подкожных тяжей.

Патологический процесс ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев на руке. В запущенных случаях это может привести к тугоподвижности или анкилозу пораженных пальцев. У большинства пациентов ладонный фиброматоз начинается с безымянного пальца и постепенно затрагивает мизинец и средний палец. Указательный и большой пальцы страдают гораздо реже.

Определить наличие контрактуры Дюпюитрена по фотографии или при визуальном осмотре руки несложно, так как ладонь обычно находится в полусогнутом положении. В тяжелых случаях пациент не может распрямить пальцы даже при усилии.

Причины возникновения ладонного фиброматоза до конца не выяснены. Однако специалисты предполагают, что к факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:

• сахарный диабет;
• травмы ладонного сухожильного аппарата;
• заболевания периферической нервной системы (например, неврит локтевого нерва, болезни шейного отдела позвоночника и др.);
• наследственная предрасположенность (примерно у 30% пациентов с контрактурой Дюпюитрена у близких родственников также наблюдались подобные проблемы).

Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, представляет собой заболевание, характеризующееся утолщением и укорочением фасций ладони, что приводит к ограничению подвижности пальцев. Врачи отмечают, что это состояние чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет и может быть связано с наследственными факторами, а также с определенными заболеваниями, такими как диабет и алкоголизм.

Симптомы проявляются постепенно: сначала возникает небольшое утолщение кожи, затем формируются узелки, которые могут прогрессировать в контрактуры. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как на начальных стадиях заболевание может быть менее выраженным и поддаваться консервативному лечению. Однако в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции руки. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости регулярного наблюдения за пациентами, чтобы предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни.

Контрактура Дюпюитрена: что делать, когда на ладони появляются узлы и пальцы рук не разгибаются?

Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные признаки, которые делают её легко узнаваемой. На ранних стадиях у пациента на ладони появляется безболезненное уплотнение, напоминающее небольшой узелок. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Со временем уплотнение увеличивается, образуя тяжи, которые сокращают сухожилия и ограничивают возможность разгибания затронутого пальца. Кожа в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней могут возникать заметные втяжения и бугорки.

Ладонный фасциальный фиброматоз, как правило, не вызывает дискомфорта у большинства пациентов. Боль ощущается лишь у 10% людей и обычно имеет слабую выраженность. В редких случаях она может сопровождаться зудом и иррадиировать в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее заболевание. У большинства пациентов оно затрагивает несколько пальцев и может распространяться на обе ладони. Прогнозировать скорость прогрессирования болезни у конкретного пациента сложно, так как у каждого она протекает по-разному и не зависит от внешних факторов.

У одних людей ограничение в разгибании пальцев может оставаться неизменным на протяжении многих лет, в то время как у других от начальной стадии до анкилоза может пройти всего несколько месяцев. Бывают случаи, когда заболевание резко прогрессирует после длительного стабильного течения.

Тяжелая форма ладонного фиброматоза может привести к серьезным осложнениям, среди которых:

• подушки Гаррода на руках и ногах (плотные узелковые образования на внутренней стороне проксимальных межфаланговых суставов);
• болезнь Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, вызывающие образование шишек в нижней части стопы);
• плечелопаточный пелиартрит;
• фибропластическая индурация полового члена;
• некоторые виды онкологических заболеваний.

Степени болезни и консервативная терапия

В зависимости от угла разгибания пальцев специалисты классифицируют контрактуру Дюпюитрена на три степени:

• I степень — самая легкая, диагностируется при угле разгибания пораженного пальца от 0° до 30°;
• II степень — ограничение разгибания в пределах от 30° до 90°;
• III степень — наиболее тяжелая, при ней угол сгибания пальца превышает 90°.

Если у человека появились симптомы ладонного фиброматоза, ему следует обратиться к травматологу или хирургу. Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях. Врач осматривает ладони пациента, выявляет уплотнения и тяжи при пальпации, а также определяет угол разгибания пальцев. На основе этих данных он устанавливает степень заболевания и назначает лечение.

При I степени ладонного фиброматоза применяется консервативный подход, который включает физиотерапевтические процедуры и использование специальных лорнетов для фиксации пораженных пальцев в разогнутом положении. На начальных этапах заболевания специалисты рекомендуют пациентам регулярно выполнять комплекс упражнений для растяжения ладонных сухожилий.

Консервативные методы могут замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, но не способны полностью остановить ее развитие.

В случаях быстрого прогрессирования контрактуры врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить патологически измененную ладонную фасцию и восстановить функции кисти.

Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди часто отмечают, что заболевание проявляется медленно, с образованием узелков на ладонях, которые со временем могут привести к ограничению подвижности пальцев. Многие пациенты делятся своими переживаниями о том, как это влияет на повседневную жизнь, затрудняя выполнение простых действий, таких как застегивание пуговиц или использование инструментов. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться: у некоторых наблюдаются лишь небольшие изменения, в то время как у других контрактура может прогрессировать до значительного ограничения движений. Обсуждения также касаются методов лечения, включая хирургическое вмешательство и физиотерапию, которые могут помочь улучшить состояние. Люди подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к специалистам, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функциональность рук.

Контрактура Дюпюитрена (Ладонный Фиброматоз). Skrynnyk_Doc 👈

Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Хирургическое вмешательство при контрактуре Дюпюитрена проводится с использованием различных методик, когда пациент не может самостоятельно разгибать пальцы, что вызывает значительные неудобства. Наиболее распространенными операциями при ладонном фиброматозе являются апоневрэктомия и дермофасциэктомия.

Апоневрэктомия выполняется под общей анестезией и рекомендуется пациентам с углом разгибания пальца менее 30°. Перед операцией врач накладывает жгут на руку, чтобы ограничить приток крови. Затем хирург делает разрез в форме буквы Z и приступает к операции, которая включает частичное или полное удаление пораженного апоневроза. При частичном удалении иссекаются только измененные участки, а здоровые области остаются нетронутыми. При полном удалении хирург иссекает весь апоневроз. После операции накладываются швы, которые удаляются через 10 дней.

Способность сгибать и разгибать пальцы восстанавливается через несколько часов, а полное восстановление функции кисти происходит примерно через 6 недель. Однако апоневрэктомия не гарантирует полного излечения ладонного фиброматоза, и частота рецидивов составляет 39%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, выполняется под общей анестезией с наложением жгута и включает иссечение патологически измененных тканей апоневроза. В отличие от первой операции, при дермофасциэктомии также удаляется кожный покров ладони. После завершения манипуляций рана закрывается кожным лоскутом, взятым с другого участка тела пациента.

На руку накладывается утягивающая повязка, которую необходимо носить в течение недели, при этом рука должна находиться в покое. Двигать пальцами можно будет только после снятия повязки. Несмотря на то что дермофасциэктомия является более травматичной процедурой, частота рецидивов после нее значительно ниже, чем после апоневрэктомии.

Послеоперационное лечение включает прием противовоспалительных и обезболивающих средств, а также обработку места вмешательства антисептическими растворами. Чтобы избежать осложнений и сохранить подвижность пальцев, пациенту необходимо обеспечить покой руке, на которой проводилась операция, в течение 10 дней.

Реабилитация после хирургического вмешательства при контрактуре Дюпюитрена — важный этап выздоровления, целью которого является быстрое восстановление пациента и поддержание активности пальцев. Основным элементом реабилитации является лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений для растяжения ладонной фасции и предотвращения скованности суставов. В период реабилитации пациенту также рекомендуется носить специальные шины для сохранения подвижности пальцев.

Вопрос-ответ

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА, ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как проявляется контрактура Дюпюитрена?

В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей.

В чем разница между контрактурой Дюпюитрена и ладонной фасцией?

Ладонная фасция служит защитным барьером между кожей и сухожилиями, помогающими сгибать пальцы к ладони. При контрактуре Дюпюитрена ладонная фасция утолщается и втягивается, что приводит к сгибанию пораженного пальца к ладони.

Каковы симптомы травмы Дюпюитрена?

Контрактурой Дюпюитрена называется невоспалительная патология, поражающая сухожилия ладоней. Из-за их укорочения нарушается функционирование всей кисти. У человека возникают трудности при выполнении ранее привычных движений — захвата и удержания рукой предмета, упора на любую поверхность.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите самообследование рук. Обратите внимание на любые изменения в форме пальцев или появление узелков на ладонях. Раннее выявление симптомов может помочь в более эффективном лечении.

СОВЕТ №2

Консультируйтесь с врачом при первых признаках заболевания. Чем раньше вы получите профессиональную помощь, тем больше шансов на успешное лечение и минимизацию ограничений в движении.

СОВЕТ №3

Изучите методы физиотерапии и упражнения для рук. Специальные упражнения могут помочь сохранить подвижность суставов и замедлить прогрессирование контрактуры.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения, включая хирургические и нехирургические методы. Знание всех доступных опций поможет вам принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.