Болезнь и ее проявления
Тендиноз сухожилий — это сложный патологический процесс, вызванный нарушением обмена веществ в клетках соединительной ткани сухожилий поперечнополосатых мышц. Это приводит к изменениям в их структуре. В месте прикрепления сухожилия к кости коллагеновые волокна сначала заменяются хрящевыми, затем происходит обызвествление, и в конечном итоге они заменяются костной тканью. На рентгеновских снимках оссифицирующий тендиноз выглядит как окостеневший участок сухожилия, а поверхность кости в месте крепления покрывается выростами и напластованиями.
Клинические проявления заболевания, независимо от его локализации, включают:
- Механические боли. Сильные болевые ощущения возникают только при нагрузке на мышцу и сустав, в состоянии покоя боли отсутствуют. Это важный аспект для дифференциальной диагностики тендиноза и заболеваний суставов.
- Боль при пальпации. Наблюдается в пораженном участке сухожилия в месте его прикрепления к надкостнице.
- Потрескивание. Оссифицирующий тендиноз сопровождается характерным потрескиванием при пальпации и движении сустава.
- Отсутствие деформации. В области сустава не наблюдается заметной деформации. Покраснение кожи, локальная гипертермия и отечность могут возникнуть только при инфицировании измененного участка сухожилия.
- Осторожность в движениях. Она вызвана болезненными ощущениями, при этом объем и амплитуда движений сустава остаются без изменений.
Если дистрофический процесс затрагивает короткое сухожилие, может быть вовлечена и мышца. Эта форма заболевания называется «миотендиноз».
Врачи отмечают, что тендиноз сухожилий проявляется хронической болью, ограничением подвижности и утратой силы в пораженной области. Часто это состояние возникает у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом, что связано с постоянными перегрузками. Важно понимать, что тендиноз отличается от тендинита, так как в нем наблюдаются дегенеративные изменения в ткани сухожилий, а не воспаление.
Лечение включает в себя консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и изменение режима физической активности. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы избежать хронических проблем и обеспечить полное восстановление функции сухожилий.
Провоцирующие факторы
Наиболее частой причиной тендиноза является чрезмерная нагрузка на сустав. Постоянное перенапряжение одной и той же области тела может привести к травмам различной степени тяжести. Это часто связано с профессиональной деятельностью или спортивной активностью.
Если сразу после травмы обеспечить поврежденному участку покой до полного восстановления, можно добиться полного заживления без анатомических или функциональных последствий.
Однако игнорирование симптомов нарушения работы суставов и продолжение нагрузок приводит к асептическому воспалению (без участия инфекции) в поврежденной области. Это воспаление нарушает обменные процессы в клетках соединительной ткани и кровоснабжение, что приводит к потере эластичности и прочности, а также изменению структуры. В результате возникает боль, ограничивающая подвижность сустава.
Спортсмены особенно подвержены тендинозу из-за частых травм. Некоторые формы этого заболевания связаны с определенными видами спорта, например, «локоть теннисиста». В группу риска также входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом (грузчики, строители), а также те, чья работа связана с постоянной перегрузкой определенных мышц и суставов (швеи, токари, операторы различного оборудования).
Это заболевание часто встречается у пожилых людей и может быть следствием артроза, аутоиммунных заболеваний или нарушений кальциевого обмена в организме.
Иногда первопричиной изменения тканей сухожилия становится воспалительный процесс с участием инфекции. В таких случаях развивается тендинит, который проявляется всеми признаками воспаления.
| Локализация тендиноза | Особенности проявления | Методы лечения |
|---|---|---|
| Плечо (сухожилия вращательной манжеты) | Боль в плече, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности, слабость мышц, ночная боль. | Физиотерапия (УВЧ, лазер, магнитотерапия), лечебная физкультура, инъекции кортикостероидов (в редких случаях), хирургическое вмешательство (в запущенных случаях). |
| Локоть (тендинит локтевого сустава, эпикондилит/эпитрохлеит) | Боль в локте, усиливающаяся при сгибании/разгибании кисти, слабость кисти, онемение пальцев. | Физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы, противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов (в редких случаях). |
| Колено (тендинопатия надколенника, подколенная сухожилия) | Боль в колене, усиливающаяся при нагрузке, хруст в колене, отек, ограничение подвижности. | Физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы, противовоспалительные препараты, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), аутологичная кондиционированная плазма (АКП). |
| Ахиллово сухожилие | Боль в области пятки, усиливающаяся при нагрузке, утренняя скованность, утолщение сухожилия. | Физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы, противовоспалительные препараты, ЭУВТ, АКП, хирургическое вмешательство (в редких случаях). |
| Запястье (тендинит де Кервена) | Боль в области большого пальца кисти, усиливающаяся при сгибании и разгибании большого пальца, отек, щелканье в суставе. | Физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы, противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов (в редких случаях), хирургическое вмешательство (в редких случаях). |
Тендиноз сухожилий колена
Наиболее распространенным повреждением является травма связки, соединяющей коленную чашечку с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Кроме надколенной связки, в состав связочного аппарата колена входят боковые, задние и внутрисуставные связки. Все эти структуры могут подвергаться дистрофическим изменениям.
Тендиноз связок коленного аппарата часто называют «коленом прыгуна», так как это заболевание чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. Болевые ощущения обычно локализуются ниже надколенника и возникают при ходьбе, а также при попытках согнуть или разогнуть колено, но отсутствуют в состоянии покоя.
Тендиноз сухожилий — это хроническое заболевание, которое вызывает изменения в структуре сухожилий, часто проявляющееся болевыми ощущениями и ограничением подвижности. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут возникать постепенно, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Многие пациенты сообщают о том, что боли усиливаются при физической активности, что приводит к необходимости ограничивать привычные нагрузки.
Лечение тендиноза часто включает консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и изменение режима тренировок. Некоторые отмечают положительный эффект от использования ультразвуковой терапии и инъекций с гиалуроновой кислотой. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным. Восстановление может занять длительное время, и многие пациенты подчеркивают важность терпения и соблюдения рекомендаций врачей для достижения положительных результатов.
Тендиноз сухожилий тазобедренного сочленения
Наиболее часто диагностируемым тендинозом тазобедренного сустава является дегенеративное поражение сухожилий мышц-абдукторов бедра, в частности, средней и малой ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости. Это заболевание называется тендинозом большого вертела бедренной кости. В процессе дистрофии обычно затрагиваются сухожилия всех мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Боль локализуется в области верхушки большого вертела и на внешней стороне бедра.
Часто страдает также сухожилие длинной приводящей мышцы бедра, прикрепляющееся к лобковой кости. Эта мышца отвечает за приведение бедра, сгибание и вращение тазобедренного сустава. При этом возникает дискомфорт при отведении ноги в сторону и выполнении вращательных движений.
Кроме того, фиксируется тендиноз короткого сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, прикрепляющегося к малому вертелу бедренной кости. В этом случае боль возникает при ходьбе и опоре на пораженную конечность, также могут наблюдаться отраженные боли в нижней части живота и внутренней поверхности бедра.
Тендинозы в области голеностопа
Тендиноз сухожилий большеберцовой мышцы, также известный как пост-тибиальный тендиноз, часто возникает из-за многократного растяжения сухожилия или чрезмерного напряжения мышц голени. Эта мышца прикрепляется к бугру ладьевидной и клиновидным костям стопы, играя важную роль в приведении и супинации стопы, а также в формировании «стремени», поддерживающего подошвенный свод. При тендинозе пациенты испытывают боль, которая может иррадиировать в пятку, что увеличивает риск развития пяточного фасцита.
Изменения в анатомии сухожилия могут привести к «заваливанию» подошвенного свода и, как следствие, к плоскостопию. Это состояние проявляется болевыми ощущениями при ходьбе, беге, подъеме тяжестей, прыжках и других нагрузках на подошвенный свод.
Еще одной формой тендиноза в области голеностопного сустава является тендиноз ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к бугру пяточной кости. Это сухожилие является самым сильным и прочным в человеческом организме, но также подвержено травмам. Если лечение не начато вовремя и нагрузки продолжаются, существует риск разрыва или отрыва
Поражения сухожилий в области плечевой кости
Тендинозы в области прикрепления трапециевидной, ромбовидной и зубчатой мышц к остистым отросткам шейных и верхнегрудных позвонков часто встречаются у спортсменов, таких как метатели, гимнасты, теннисисты, бобслеисты и тяжелоатлеты. Поражение сухожилий двуглавой мышцы плеча в районе плечевого сустава и клювоплечевой мышцы у клювовидного отростка лопатки обычно развивается у метателей, волейболистов, гандболистов, теннисистов и тяжелоатлетов. Локоть теннисиста или гольфиста представляет собой тендиноз сухожилий, соединяющих разгибатели пальцев и кисти с боковым надмыщелком плечевой кости.
Еще одной формой дегенеративного процесса в области плечевой кости является тендиноз вращательной манжетки. Вращательная манжетка состоит из четырех мышц и их сухожилий, окружающих плечевой сустав. Она удерживает головку плечевой кости в ямке лопатки и обеспечивает вращательные движения. В состав манжетки входят надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. В результате травмы может возникнуть тендиноз любого из элементов вращательной манжетки.
Наиболее часто фиксируются случаи тендиноза сухожилия надостной мышцы, отвечающей за отведение руки. Эта форма заболевания часто встречается у бодибилдеров. Также нередким является оссифицирующий тендиноз сухожилия надостной мышцы.
В процесс часто вовлекается капсула плечевого сустава. Патология сопровождается интенсивной болью, ограничивающей активные движения. Особенностью данного заболевания является то, что длительная иммобилизация может привести к образованию спаек в капсуле плечевого сустава, что дополнительно ограничивает подвижность. Из-за недостаточной активности конечности может развиваться атрофия мышц плечевого пояса. Важно дифференцировать это заболевание от артроза, вывиха и тендинита, при которых ограничиваются как активные, так и пассивные движения.
Поражение сухожилий запястья
Заболевание часто встречается у людей, которые много времени проводят с нагрузкой на руки и запястья. К ним относятся офисные работники, музыканты и массажисты. Наиболее подвержены этому недугу большой и указательный пальцы. Тендиноз лучезапястного сустава вызывает болевые ощущения, которые могут иррадиировать в мышечную область предплечья. Также может развиваться тоннельный синдром — состояние, при котором нарушается чувствительность предплечья и двигательная функция сустава из-за механического сжатия нервов и сосудов.
Диагностика и принципы терапии болезни
Диагноз «тендиноз» устанавливается на основе сбора анамнеза, анализа клинической картины и осмотра пораженной области. Важно учитывать отсутствие внешних изменений, таких как покраснение, отечность или локальное повышение температуры, а также наличие болевого синдрома в состоянии покоя и характерное похрустывание, свойственное оссифицирующей форме болезни.
Для дифференциальной диагностики применяются рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение тендиноза следует начинать при первых признаках болевого синдрома, чтобы предотвратить окостенение сухожилия и повреждение мышц.
Этапы консервативного лечения:
- Иммобилизация сустава на срок, определенный врачом. Для этого используются бандажи, фиксирующие повязки, гипс и другие методы фиксации.
- Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для наружного и внутреннего применения, а также глюкокортикоидов в первые дни после травмы для предотвращения асептического воспалительного процесса.
- Физиотерапия. Врач может рекомендовать ударно-волновую терапию, лазерное лечение, УВЧ, электрофорез, ионофорез и прогревание. Например, электрофорез с лидазой способствует быстрой регенерации тканей после травмы и предотвращает избыточную выработку коллагена.
- Лечебная физкультура. Ортопед подбирает специальные упражнения для разработки поврежденного сухожилия. Лечебная физкультура помогает избежать атрофии мышц, функции которых ограничены болевым синдромом.
- Санаторно-курортная реабилитация.
Тендинозы также можно лечить народными средствами, такими как травяные ванночки и наложение каолиновых или грязевых аппликаций.
Например, для лечения можно использовать настойку перегородок грецкого ореха на спирту: 1 стакан сухих перегородок помещается в стеклянную емкость, заливается 0,5 литра 40%-ного спирта и настаивается 3 недели в темном месте. Рекомендуется принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кроме того, народные средства включают различные компрессы и аппликации, например, из капустного листа или тертого сырого картофеля.
Если консервативные методы не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом случае выполняется пластическая аутотрансплантация участка сухожилия. После операции необходима длительная реабилитация.
Вопрос-ответ
Что такое тендиноз и как он проявляется?
Тендиноз — это дегенеративное заболевание сухожилий, которое возникает в результате хронической нагрузки или травмы. Основные проявления включают боль в области пораженного сухожилия, ограничение подвижности, а также утрату силы в мышцах, связанными с этим сухожилием. Боль может усиливаться при физической активности и уменьшаться в состоянии покоя.
Какие методы лечения тендиноза наиболее эффективны?
Лечение тендиноза обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и изменение режима физической активности. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование ортезов или инъекций кортикостероидов. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления структуры сухожилия.
Как предотвратить развитие тендиноза?
Для предотвращения тендиноза важно соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом, избегать чрезмерных нагрузок на сухожилия. Регулярные разминки перед тренировками, укрепление мышц и правильная техника выполнения упражнений также помогут снизить риск возникновения данного заболевания. Кроме того, важно следить за своим состоянием и при первых признаках боли обращаться к врачу.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц, окружающих пораженные сухожилия. Это поможет улучшить гибкость и снизить риск повторного травмирования.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на технику выполнения физических упражнений и спортивных движений. Неправильная техника может привести к перегрузке сухожилий и усугубить тендиноз.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы боли и дискомфорта. При первых признаках тендиноза обратитесь к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения, чтобы избежать хронических проблем.
СОВЕТ №4
Используйте лед и противовоспалительные средства для уменьшения отека и боли в области пораженного сухожилия. Это может помочь облегчить симптомы на ранних стадиях заболевания.
