Классификация видов остеопороза: основные аспекты и особенности

Систематизация и классификация патологии

Остеопороз костей не имеет единой системы классификации. Наиболее удобной считается классификация, предложенная в конце XX века на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. В соответствии с этой системой остеопороз делится на:

1. Первичный, который подразделяется на два типа: I — постменопаузальный и II — сенильный.
2. Вторичный.

Костная ткань, как и любая другая ткань в организме, проходит через периоды перестройки. Для нормального функционирования структуры необходимо, чтобы старые клетки разрушались, а новые образовывались. В идеале эти процессы должны быть сбалансированы и происходить с одинаковой скоростью. Однако на протяжении жизни человека интенсивность этих процессов варьируется.

Резорбция различных типов костной ткани происходит с разной скоростью. Исследования показали, что женщины теряют более 30–40% компактной (кортикальной) костной ткани и до 50% губчатой (трабекулярной) в течение своей жизни. У мужчин этот процесс протекает в два раза медленнее.

Врачи подчеркивают важность классификации видов остеопороза для правильной диагностики и выбора эффективного лечения. Существует несколько основных типов, среди которых первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз чаще всего встречается у пожилых людей и связан с возрастными изменениями в организме, тогда как вторичный может развиваться вследствие других заболеваний или приема определенных медикаментов. Врачи также выделяют остеопороз, связанный с менопаузой, который возникает у женщин в результате снижения уровня эстрогенов. Понимание этих различий позволяет специалистам разрабатывать индивидуальные подходы к лечению и профилактике, что значительно повышает шансы на успешное восстановление здоровья пациентов.

OSTEOPOROZA nije samo problem kalcijuma / dr Bojana Mandić

Типы первичной патологии

Первичный тип патологии имеет системный характер и составляет 88–94% от общего числа всех форм заболевания. В зависимости от возраста, в котором наблюдается обратный процесс минерализации костной ткани, его можно классифицировать на следующие группы:

1. Генетически обусловленный или наследственный тип. Заболевание встречается у членов одной семьи и передается по наследству.
2. Ювенильный тип. Причины этой формы патологии остаются неизвестными. Она затрагивает подростков в период полового созревания.
3. Инволютивный тип. Возникает в результате деструктивных процессов, связанных со старением организма. Эта категория делится на:
   • Постменопаузальный тип. Развивается у женщин старше 50 лет и связан с гормональным дисбалансом.
   • Сенильный (старческий) тип. Проявляется в возрасте 70 лет и старше из-за естественных процессов старения. У мужчин патология может проявляться раньше, после 50 лет, и называется пресенильным.
4. Идиопатический тип. Развивается у женщин до менопаузы и у мужчин старше 25 лет. Причины раннего разрушения костной ткани остаются неясными.
5. Исследования показывают, что главной причиной возникновения заболевания является наследственная предрасположенность. Хотя естественные процессы старения характерны для всех людей, остеопороз не развивается у каждого.

Наследственный вид заболевания

В ходе изучения причин возникновения патологии установлено, что более 80% случаев системного остеопороза имеют генетическую природу. Проведение широкомасштабных исследований затрудняется тем, что заболевание чаще всего диагностируется в зрелом возрасте, и большинство родственников пациента с подозрением на наследственный тип уже недоступны для анализа.

Тем не менее, исследование однояйцевых близнецов, страдающих остеопорозом, показало, что заболевание связано с мутациями более 30 генов, отвечающих за различные процессы минерализации костной ткани. Были определены гены, входящие в генетическую сеть остеопороза, которые отвечают за:

• поддержание кальциевого гомеостаза;
• гормональный баланс;
• регулирование формирования и резорбции костных элементов;
• синтез белков, составляющих структуру скелета;
• обмен липопротеинов.

Например, установлено, что связь между геном, отвечающим за синтез коллагена, и рецептором витамина D играет важную роль в минерализации костей. Мутация одного из этих генов может привести к развитию патологии.

Исследования, направленные на выявление генетических маркеров остеопороза, имеют значительное клиническое значение. Они играют ключевую роль в разработке методов ранней диагностики, определении реакции на терапевтические подходы и создании новых лекарственных средств для борьбы с этим заболеванием.

Классификация видов остеопороза вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что понимание различных типов заболевания помогает в выборе наиболее эффективной терапии. Например, первичный остеопороз, связанный с возрастом, часто встречается у пожилых людей, тогда как вторичный может развиваться на фоне других заболеваний или из-за приема определенных медикаментов. Пациенты, в свою очередь, выражают интерес к тому, как классификация влияет на прогноз и лечение. Некоторые считают, что четкое понимание типа остеопороза позволяет избежать ошибок в диагностике и улучшить качество жизни. Важно, чтобы информация о классификации была доступна и понятна, что способствует более активному участию пациентов в процессе лечения и профилактики.

Šta je osteoporoza? — Prof. dr sci. med Marina Nikolić-Đurović

Ювенильная или подростковая форма

До 2000 года остеопороз считался проблемой, характерной преимущественно для пожилых людей. Попытки выявить ювенильные формы этого заболевания начались более 25 лет назад, но из-за недостаточной точности диагностических методов клиническое значение случаев остеопороза у молодежи оставалось незначительным. Это не способствовало дальнейшему изучению ювенильной формы патологии.

С введением денситометрии стало известно, что у 30% детей школьного возраста наблюдается дефицит костной массы. Также была выявлена высокая распространенность ювенильного остеохондроза среди подростков с различной степенью выраженности сколиоза. Ювенильный остеопороз делится на:

• идиопатический остеопороз, не связанный с системными заболеваниями;
• вторичный остеопороз, развивающийся под воздействием внешних и внутренних факторов.

Патология возникает из-за снижения метаболизма в костной ткани или ускоренной резорбции. Оба механизма могут быть как генетически предопределенными, так и приобретенными. Увеличение числа подростков с нарушениями формирования скелета и риском остеопороза связывают с неблагоприятными факторами на фоне генетической предрасположенности. К таким факторам относятся:

• недостаточная физическая активность;
• раннее начало курения, употребление алкоголя и наркотиков;
• увлечение диетами и особенности питания;
• чрезмерные физические нагрузки.

Активная пропаганда идеалов тела среди молодежи приводит к значительным нагрузкам на недостаточно укрепленный скелет во время тренировок на силовых тренажерах. Все чаще среди подростков, стремящихся быстро увеличить мышечную массу, наблюдается стероидный остеопороз.

У девушек ювенильный остеопороз связан со снижением массы тела, что характерно как для периода феминизации телосложения, так и для увлечения диетами. Пик риска переломов у девочек приходится на 11–12 лет. Дисбаланс между ростом и накоплением костной массы приводит к повышенной хрупкости костей у мальчиков в возрасте 13–14 лет.

Недостаточное поступление кальция и других микроэлементов с пищей увеличивает риск развития остеопороза, особенно у девушек. В период полового созревания опасность представляет регионарный остеопороз, который может привести к переломам костей конечностей.

Снижение минеральной плотности костной массы на 1 стандартное отклонение увеличивает вероятность развития ювенильного остеопороза в 3 раза.

Идиопатический остеопороз можно компенсировать за счет здорового образа жизни и сбалансированного питания.

Патология I типа

Данный вид патологии возникает из-за нарушения баланса половых гормонов после менопаузы. Сбой в синтезе половых гормонов приводит к значительной потере костной массы в любом возрасте. В менопаузе остеопороз развивается под воздействием ряда механизмов, которые до конца не изучены. Это сопровождается увеличением активности остеокластов и дисбалансом между процессами резорбции и формирования костной ткани.

Инволютивный остеопороз активно прогрессирует в первые 5-6 лет после начала менопаузы, что приводит к потере 5-10% минералов костной ткани ежегодно. Недостаток эстрогенов в постменопаузальном периоде делает кости более восприимчивыми к паратиреоидному гормону, который способствует вымыванию кальция из костей.

Дефицит эстрогенов также влияет на выработку интерлейкинов, активирующих остеокласты. Исследования показывают, что женщины в постменопаузе особенно подвержены влиянию некоторых медикаментов. Например, глюкокортикоидный остеопороз, возникающий при длительном применении противовоспалительных средств, наблюдается у 30-40% пациентов из-за механизма действия этих препаратов.

Ключевым фактором в развитии данной патологии является наличие ГК-рецепторов на остеобластах и остеокластах, которые принадлежат к суперсемейству рецепторов других стероидных гормонов. Стероидный остеопороз вызывает цепь патогенетических эффектов, связанных с действием глюкокортикоидов:

• уменьшение всасывания кальция в кишечнике;
• потеря минералов с мочой из-за нарушения почечной реабсорбции;
• развитие вторичного гиперпаратиреоза;
• снижение активности и способности остеобластов к дифференциации;
• подавление синтеза половых гормонов.

Воздействие глюкокортикоидов увеличивает вероятность возникновения старческого остеопороза. Лечение воспалительных процессов предстательной железы у пожилых пациентов с использованием этой группы препаратов может повысить риск развития остеопороза в 3-4 раза.

Doc. dr Predrag Ostojić, reumatolog: Koje terapijske opcije za lečenje osteoporoze postoje?

Остеопороз II типа

Сенильный остеопороз возникает из-за снижения активности остеобластов, что приводит к их неспособности восстанавливать костную ткань. В результате ремоделирование начинает преобладать над образованием новой костной массы, что вызывает увеличение пористости костей. К дополнительным факторам, способствующим развитию остеопороза II типа, относятся:

• уменьшение физической активности;
• потеря мышечной массы с возрастом;
• повышенная активность паращитовидных желез;
• снижение уровня активной формы витамина D.

На сегодняшний день системный остеопороз затрагивает около 200 миллионов человек по всему миру. Каждый год это число увеличивается на 1–2% из-за старения населения в развитых странах. Одним из распространенных последствий дегенеративных изменений, связанных со старением, является эпифизарный остеопороз, который может привести к перелому шейки бедренной кости. После такой травмы 20–30% пациентов погибают, а у 60–80% наблюдается стойкая инвалидизация.

Вторичный тип недуга

Вторичный остеопороз развивается на фоне различных системных заболеваний и под воздействием множества внешних факторов. На уровень минеральной плотности костной ткани негативно влияют патологии следующих систем:

• эндокринная система;
• коллагенозы;
• пищеварительная система;
• почки;
• кровеносная система.

Кроме системных заболеваний, риск возникновения вторичного остеопороза увеличивается при наличии определенных состояний:

• алкоголизм (алкогольный тип);
• неврогенная анорексия;
• последствия хирургических вмешательств на репродуктивных органах;
• длительная неподвижность;
• пересадка органов;
• прием некоторых медикаментов (кортикостероидов, антидепрессантов, антибиотиков тетрациклинового ряда, гормонов, спазмолитиков, мочегонных средств);
• гормональные нарушения.

В отличие от системного остеопороза, вторичный имеет разнообразные формы проявления и локализации.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от места возникновения деструктивного процесса в костной системе остеопороз делится на:

• равномерный;
• очаговый.

При равномерном типе деминерализация затрагивает все кости скелета. Очаговый остеопороз проявляется поражением определенного участка или типа костной ткани. Системный остеопороз чаще наблюдается при первичной форме заболевания, тогда как очаговый тип обычно возникает из-за системных заболеваний или внешних повреждающих факторов. Ограниченные участки поражения более характерны для вторичной формы болезни.

Локальный остеопороз развивается на фоне повреждений, вызванных травмами, воспалительными процессами в костной ткани и надкостнице, а также дегенеративными изменениями (метастазами, опухолями).

Посттравматический остеопороз возникает в результате длительной иммобилизации. Рефлекторная дистрофия, возникающая при переломах и продолжительной фиксации в гипсе, сопровождается вегетативными расстройствами. Это приводит к снижению кровообращения и питания, гормональным нарушениям и атрофии тканей. Пятнистый остеопороз является рентгенологическим признаком рефлекторной дистрофии.

В зависимости от расположения очага поражения вдоль оси кости выделяют околосуставной остеопороз, который может возникать из-за травмы сустава или деструктивного заболевания (артрита). К этой же группе относится эпифизарный остеопороз, затрагивающий суставы верхних и нижних конечностей, а также позвоночник.

Одним из осложнений остеопороза являются переломы, которые сложно поддаются лечению из-за нарушений в восстановлении костной ткани. Наиболее распространенным проявлением возрастных деструктивных процессов в опорной системе является эпифизарный остеопороз шейки бедренной кости. С возрастом также возрастает риск переломов кистей.

Остеопороз называют тихой эпидемией XX–XXI веков. По количеству заболевших он занимает четвертое место среди социально значимых заболеваний. Поэтому ученые уделяют большое внимание изучению этой патологии, совершенствованию методов ранней диагностики и разработке новых лекарственных средств для более эффективного лечения. Классификация данного заболевания имеет огромное значение.

Вопрос-ответ

Как классифицируется остеопороз?

Остеопороз часто классифицируется как постменопаузальный остеопороз и так называемый старческий остеопороз. Согласно этой классификации, постменопаузальный остеопороз поражает женщин в постменопаузе, а старше 65 лет называется старческим остеопорозом.

Что такое т-критерий и z-критерий?

Z-критерий отражает количество стандартных отклонений, по которым МПК у пациента отличается от среднего ожидаемого значения у лиц того же пола и возраста. T-критерий отражает количество стандартных отклонений, по которым МПК у пациента отличается от среднего ожидаемого значения у молодых здоровых людей.

Что такое первичный и вторичный остеопороз?

Причины остеопороза. Остеопороз делится на первичный и вторичный. Первичный возникает без влияния на организм каких-либо заболеваний, а вторичный возникает из-за болезней или других внешних факторов. Первичный остеопороз бывает постменопаузальный (при гормональном дисбалансе).

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные виды остеопороза, чтобы понимать, какие факторы риска могут касаться вас. Например, постменопаузальный остеопороз чаще встречается у женщин после 50 лет, тогда как вторичный остеопороз может развиваться на фоне других заболеваний.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к остеопорозу. Раннее выявление может помочь предотвратить серьезные последствия и начать лечение на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион и уровень физической активности. Употребление достаточного количества кальция и витамина D, а также регулярные физические нагрузки могут значительно снизить риск развития остеопороза.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактических мерах, таких как отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Эти факторы могут негативно влиять на здоровье костей и способствовать развитию остеопороза.