Классификация и причины
Это заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, что приводит к вторичному некрозу подкожных тканей. Оно может развиться после хирургического вмешательства или в условиях, не соответствующих медицинским стандартам. В настоящее время выделяют три формы фасциита:
- Первый тип (полимикробный).
- Второй тип (стрептококковый).
- Третий тип (мионекроз).
Первую форму часто называют «соленым» некротизирующим фасциитом, так как она возникает при контакте с загрязненной соленой водой, содержащей бактерии. Основные группы риска включают:
- Наркозависимых.
- Людей старше 50 лет.
- Пациентов с избыточным весом.
- ВИЧ-позитивных.
- Людей с сахарным диабетом.
- Пациентов с осложнениями после операций.
- Хронических алкоголиков.
- Больных с поражениями периферических сосудов.
Наиболее часто заболевание наблюдается у людей в возрасте от 38 до 44 лет. У детей оно встречается крайне редко и, как правило, в странах с низким уровнем гигиены. Если у ребенка развивается эта форма болезни, она протекает не менее тяжело, чем у взрослых.
Некротический фасциит имеет острое и тяжелое течение, что требует консультации хирурга, так как у детей симптомы могут проявляться более ярко. В любом случае, как у взрослых, так и у детей необходимо проводить санацию раны.
Больничную гангрену могут вызывать различные факторы, такие как грибковые инфекции или бактерии. Даже укус насекомого может стать началом инфекционного процесса. Примерно 20–45% пациентов с фасциитом также страдают от диабета, который может способствовать развитию заболевания. В группе риска находятся также алкоголики, люди с онкологическими заболеваниями и циррозом печени.
Если у пациента диагностирован некротический фасциит, возможные причины включают бета-гемолитический стрептококк и пневмококк (реже), а также хирургические вмешательства, при которых были повреждены ткани, что и привело к развитию фасциита.
Ранее это заболевание встречалось довольно редко. Его диагностика затруднена, так как перед началом недуга у пациента обязательно должна быть травма или проводиться операция. Все начинается с обычных повреждений: царапин, ссадин, укусов или инъекционных проколов. Однако спустя некоторое время состояние ухудшается, и пораженное место начинает болеть и жечь, что указывает на некротизацию тканей.
Некротический фасциит представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся быстрым разрушением мягких тканей. Врачи подчеркивают, что данное состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Основные симптомы включают сильную боль, отек, покраснение и образование пузырей на коже. Для диагностики некротического фасциита врачи используют клинические данные, лабораторные анализы и визуализирующие методы, такие как УЗИ или КТ. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение, включая хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию, играют ключевую роль в повышении шансов на выздоровление. Врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на любые необычные симптомы и не откладывать визит к специалисту.
Некротический фасциит — это серьезное инфекционное заболевание, которое поражает мягкие ткани, включая фасции, и может быстро прогрессировать, угрожая жизни пациента. Люди часто описывают его как «молниеносную» инфекцию, так как симптомы могут развиваться в течение нескольких часов. Основные признаки включают сильную боль, отек, покраснение и образование пузырей на коже. Важно отметить, что на ранних стадиях болезнь может быть трудно диагностировать, так как симптомы могут напоминать другие инфекции. Врачи используют клинический осмотр, анализы крови и визуализационные методы, такие как УЗИ или КТ, для подтверждения диагноза. Быстрая диагностика и немедленное лечение, включая хирургическое вмешательство и антибиотики, критически важны для повышения шансов на выздоровление.
Клиническая картина
Боль проявляется как сильный дискомфорт, мышцы становятся чувствительными, а ощущения напоминают растяжение или разрыв. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры, лихорадкой, общей слабостью и ознобом. Боль усиливается, достигая невыносимого уровня, пока пациент не начинает ощущать онемение в пораженной области.
Протекание заболевания индивидуально для каждого человека. Со временем рана может увеличиваться в размерах, темнеть и приобретать черный цвет. Если не предпринять меры, инфекция проникает глубже в мышцы, что может привести к мионекрозу. Основные признаки некроза включают потемнение кожи, резкую боль в пораженной области, гнилостные выделения и наличие гангренозных участков с воспалительным процессом.
Для диагностики заболевания, помимо визуального осмотра, необходимо провести лабораторные исследования: общий анализ крови, определение газов в артериальной крови, анализ мочи и исследование крови и тканей. Поскольку эти методы не всегда дают точные результаты, важно взять образцы инфицированной ткани. Хирургическое вмешательство становится неизбежным.
На основании анализов и результатов осмотра врач должен незамедлительно приступить к лечению. Удаление омертвевших тканей продолжается до полного их устранения. После операции шансы пациента на выживание значительно возрастают.
Во время хирургических манипуляций надрезы выполняются глубоко, чтобы удалить некротические участки и окружающие их ткани. Врач должен соблюдать следующие условия:
- регулярная обработка и перевязка раны;
- полное удаление некротической ткани;
- оставление раны открытой для поддержания гомеостаза;
- ежедневная обработка и мониторинг состояния пациента.
После удаления некротических тканей требуется периодическая перевязка, обработка и прием антибиотиков. Однако операция не всегда дает положительный результат, и могут возникнуть осложнения, такие как фасциит, сепсис, ампутация конечностей, почечная недостаточность или синдром токсического шока.
Важно не затягивать и своевременно обращаться к врачу.
Смертность при этом заболевании составляет 30–35%, поэтому к фасцииту следует относиться с максимальной серьезностью. Самолечение в данном случае недопустимо.
| Симптом/Признак | Наличие при некротическом фасциите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сильная боль, несоответствующая видимым повреждениям | Часто присутствует, может быть внезапной и интенсивной | Ранний, но неспецифический признак. Требует дальнейшего обследования. |
| Быстро прогрессирующая отечность и покраснение кожи | Почти всегда присутствует | Характерный признак, но может быть схож с другими инфекциями. |
| Кожа бледная, мраморная или синюшная | Часто присутствует, особенно на поздних стадиях | Указывает на нарушение кровообращения и некроз тканей. |
| Кровоподтеки (экхимозы) | Могут присутствовать | Указывает на повреждение сосудов и кровоизлияние в ткани. |
| Пузыри, наполненные кровью или серозной жидкостью | Могут присутствовать | Указывает на некроз кожи и подкожной клетчатки. |
| Крепитация (хруст) при пальпации | Может присутствовать | Указывает на наличие газа в тканях, вызванного бактериями. |
| Лихорадка, озноб, тахикардия | Часто присутствуют | Указывает на системную инфекцию. |
| Лейкоцитоз | Часто присутствует | Указывает на воспалительный процесс. |
| Повышенная СОЭ | Часто присутствует | Указывает на воспалительный процесс. |
| КТ или МРТ мягких тканей | Позволяет визуализировать распространение инфекции и некроз тканей | Ключевой метод диагностики, позволяет оценить степень поражения. |
| Хирургическая эксплоративная операция | Может быть необходима для подтверждения диагноза | «Золотой стандарт» диагностики, позволяет взять образцы тканей для микробиологического исследования. |
| Микробиологическое исследование образцов тканей | Выявление патогенных микроорганизмов (часто Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens) | Подтверждает диагноз и позволяет определить чувствительность к антибиотикам. |
Вопрос-ответ
От чего бывает некротический фасциит?
Причины некротизирующего фасциита: порезы и царапины, укусы насекомых, колотые раны, вызванные инъекционным употреблением наркотиков, хирургические раны.
Какой зондовый тест используется для диагностики некротизирующего фасциита?
Затем выполняется осторожный зондирующий манёвр указательным пальцем, покрытым стерильной, неопудренной хирургической двойной перчаткой, с системой индикации прокола на уровне глубокой фасции. Если ткани рассекаются с минимальным сопротивлением, пальцевой тест считается положительным. Биопсии тканей затем отправляются на анализ замороженных срезов.
Какова процедура лечения некротизирующего фасциита?
Операция требует обширного и широкого удаления всех некротических тканей. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. Раннее хирургическое вмешательство может помочь минимизировать потерю тканей и исключить необходимость ампутации гангренозной конечности.
Советы
СОВЕТ №1
Обращайте внимание на симптомы: Некротический фасциит может проявляться резкой болью, отеком и покраснением кожи. Если вы заметили быстрое ухудшение состояния, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте ранние признаки инфекции: Если у вас есть рана или порез, следите за ее состоянием. Появление гноя, сильной боли или изменения цвета кожи может указывать на инфекцию, требующую немедленного лечения.
СОВЕТ №3
Проводите регулярные медицинские осмотры: Если у вас есть предрасположенность к инфекциям или ослабленная иммунная система, регулярные осмотры помогут выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные риски: Если вы планируете хирургическое вмешательство или имеете хронические заболевания, обсудите с врачом риски развития некротического фасциита и способы их минимизации.
